【病案介绍】
主诉
阵发性左侧肢体麻木、无力5小时入院
现病史
于入院前5小时,无明显诱因出现左侧肢体麻木无力,右侧口角及舌麻木,言语不利,呈阵发性,发作3次,约10余分钟好转,症状完全恢复,无头痛、头晕,无天旋地转,无恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,今为进一步诊治而来我院,查头颅CT示,未见明显异常以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,食欲可,睡眠差,大小便如常。
既往史
既往高血压病史3年,间断口服“尼群地平”治疗,否认糖尿病及冠心病病史
查体
T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:89次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏浊音界不大,心律89次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。神经系统意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常;
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作;2.高血压2级(极高危)
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血尿便常规、血糖、血脂、电解质待结果回报以指导进一步临床用药2内科一级护理、低脂低盐饮食,暂给予静点丹参冻干、疏血通、依达拉奉等药物治疗,注意观察病情变化。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
全部评论
短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。