中指蛇咬伤后截指一例
代儒骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-29 17:01
关注
【病案介绍】
主诉
右中指蛇咬伤一周
现病史
患者于一周前不慎被蛇咬伤，即感右中指肿胀疼痛明显，活动受限，在当地予以口服药酒及外用草药等治疗，右上肢肿胀明显，经过治疗后未见明显好转，现右手及前臂肿胀，右中指色黑。现自觉头晕明显。今日急诊来我院就诊，拟"。1.右中指蛇咬伤后蛇毒液的毒性效应伴感染 2.创伤性指坏死（中指） 3.肾功能异常 4.肝功能异常 5.高血压2级 6.脑梗死个人史"收住。病程中无昏迷，头痛及恶心呕吐，无胸痛及呼吸困难，无腹痛，二便未解。患者患有高血压4年，一直服用利血平，血压控制平稳，患有脑梗死4年，无四肢偏瘫。
既往史
患者平素身体一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，患者患有高血压4年，一直服用利血平，血压控制平稳，患有脑梗死4年，无四肢偏瘫，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，其他病史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：134/86mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:134/86/mmhg。专科检查：右上臂肿胀，右手及前臂肿胀明显，右手尤其明显，压痛（+），右中指近节色黑，右中指红肿，伴有渗出。活动受限。
辅助检查
2018-10-06 一般细菌培养及鉴定：凝固酶阴性葡萄球菌生长 ；
2018-09-29 血常规+五分类+红细胞沉降率测定(E：红细胞 4.20(10^12/L) ，血红蛋白 118(g/L)↓，血小板计数 160(10^9/L) ，白细胞 6.84(10^9/L)；
【诊治过程】
初步诊断
1.右中指蛇咬伤后蛇毒液的毒性效应伴感染
2.创伤性指坏死（中指）
3.肾功能异常
4.肝功能异常
5.高血压2级
6.脑梗死个人史
鉴别诊断
1、血管神经损伤：可见于外伤患者，多伴有肢体远端麻木无力，严重的有肢体远端脉搏减弱或消失，肌电图可提示。
2、病理性骨折：可有外伤伴疼痛，但受伤暴力不明显，可有夜间痛，结合CT、MR、X线等可鉴别，确诊需依据病检。
诊治经过
入院后积极完善相关检查，给予抗炎加强换药治疗，肝肾功能异常，予以请感染疾病科、肾脏内科会诊，予以相应治疗，局部情况稳定后，手指坏死界限清晰后，于2018-10-09在全麻行右中指截断术，手术顺利，术后安返，给予抗炎加强换药对症处理，病情稳定后出院。
诊断结果
右中指蛇咬伤后蛇毒液的毒性效应伴感染
创伤性指坏死（中指）
肾功能异常
肝功能异常
高血压2级
脑梗死个人史
【分析总结】
该患者为“右中指蛇咬伤一周”入院，入院时即有右手及前臂广泛肿胀，右中指色黑，患者自觉头晕明显，追问后得知患者在当地予以口服药酒及外用草药等治疗，入院后检查肝肾功能均有异常。该患者入科后即对其进行常规知识宣讲。临床上经常能遇到自行服用“草头方”或偏方治疗导致肝肾功能异常、股骨头坏死等，以及外用一下草药或膏药导致局部皮肤溃烂，归根结底还是在于普通百姓缺乏医学常识以及对一些行医诈骗的鉴别，遇到此种病人往往骂也不是，治疗又来气。所以我们在行医的道路上还任重而道远！
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论