【病案介绍】
主诉
体检发现胆囊息肉半月
现病史
患者于半月前，在体检时发现胆囊息肉，不伴有右上腹痛痛，无剑突下疼痛不适，疼痛不向腰背部位放射，不伴心慌，胸闷，偶伴恶心，亦无呕吐、返酸、嗳气、呕血、腹泻，不伴黄疸、黑便及畏寒、发热等症，一直未行治疗。今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“胆囊多发**肉”收入院。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等内科杂病史，有痛风病史一年余，口服药物治疗（具体不明），有高血压病史十余年，口服药物治疗（具体不明）。
查体
T：36.9℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：151/86mmHg
T:36.9℃ ,P:66次/分,R:19 次/分,BP:151/86mmhg。神志清楚，精神正常，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查详见专科情况。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查: 腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹肌软，右上腹部深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肝区无明显叩击痛。双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
β2微球蛋白:β2微球蛋白 3.04 mg/L ↑; 传染病全套:乙型肝炎表面抗体 17.900 mIU/mL ↑; 电解质二号:钙 2.65 mmol/L ↑, 钾 3.40 mmol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 55.00 U/L ↑, 谷丙转氨酶 48.0 U/L ↑; 尿沉渣定量:WBC白细胞 +1 ↑; 肾功能一号:尿酸 523.90 umol/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 129.80 % ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞计数 5.80 X10^12/L ↑, 红细胞压积 52.71 % ↑, 血红蛋白测定 173.10 G/L ↑; 血脂一号:低密度脂蛋白 3.58 mmol/L ↑, 甘油三酯 4.18 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.90 mmol/L ↓, 血清总胆固醇 6.36 mmol/L ↑。
腹部彩超示：胆囊息肉。
【诊治过程】
初步诊断
胆囊息肉
鉴别诊断
右侧输尿管结石 ：表现为突发***痛，并反射到会**或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，X线腹部平片及B超检查可确诊。
诊治经过
在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中顺利，术后给予抗感染，对症治疗。
诊断结果
胆囊息肉
病例来源：爱爱医
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