【病案介绍】
主诉
反复**肿物脱出、疼痛二十年，伴便血1年。
现病史
患者自诉于二十年前无明显诱因出现大便时**肿物脱出，脱出物约胡豆大小，便后需用手还纳，伴排便困难，偶见便时出血，色鲜红，量较少，为便时滴血；不伴疼痛，无发热，恶寒，头晕，恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛等。无便时不尽感及**坠胀感；自用“马应龙痔疮膏”等药物后好转。为求治疗，于今日来我院就诊，经门诊检查后以“混合痔并脱肛”收入我科住院治疗，入院症见：大便时**肿物脱出，便后无法自行还纳，需用手还纳，伴排便困难，偶见出血等。自发病以来神清，精神欠佳，无明显发热、恶寒及汗出等，无明显体重下降，睡眠可，小便尚可。
既往史
既往体健，未诉有高血压、糖尿病、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史，否认外伤、手术及输血史。
查体
T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.5 ℃ ,P:98次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。**居中无畸形，肛周一圈见不规则赘皮增生及皮下静脉曲张，**指检见肛内肠粘膜堆叠，未触及明显包块，指套退出血染；
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎表面抗体 303.230 mIU/mL ↑; 前列腺特异性抗原:前列腺特异性抗原 6.620 ng/mL ↑; 肾功能一号:肌酐 172.0 umol/L ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 302.20 g/L ↓, 淋巴细胞百分比 18.24 % ↓, 中性粒细胞百分比 75.64 % ↑。
【诊治过程】
初步诊断
环形混合痔
鉴别诊断
直肠癌：本病多为暗红色圆形柔软的血管团，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的硬块，故可鉴别。
诊治经过
在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环切吻合术”， 术中见**居中，外观无畸形，肛周一圈皮肤上可见一不规则静脉曲张，皮下可触及一包块，伴疼痛，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成，阻断痔**血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定，检查创口未见有活动性出血，肛内保留双氯芬酸钠栓一粒，用马应龙痔疮膏纱条填塞手术创面，包扎创面。手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。
诊断结果
环形混合痔
病例来源：爱爱医
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学习了，这样的病例很多，值得学习