【病案介绍】
主诉
头晕伴右侧肢体麻木1天入院
现病史
于入院前1天,无明显诱因出现头晕,不伴恶心、呕吐,无头痛、耳鸣、视物模糊伴右侧肢体麻木,不伴咳嗽、咳痰,不件胸痛、胸闷,就诊于当地诊所,给予药物口服治疗(具体药量不详),效果欠佳,为求进一步治疗而来我院,门诊查头颅CT示:左侧基底节区多发腔梗。以“脑梗死”收入我科,患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。
既往史
患者既往高血压病史10年,平素未口服降压药物,血压控制情况不详。否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：10/80mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:10/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律70次/分各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。左侧 Babinski征(+),右侧 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴
性
辅助检查
头颅CT示:左侧基底节区多发腔梗
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死;2高血压3级
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予奥扎格雷抗血小板、疏血通活血化、胞磷担碱营养脑细胞.、天麻素调节神经等药物治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
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