主动脉瓣置换术后心慌一例
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-10-22 09:21
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【病案介绍】
现病史
20天前，患者因主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换手术，术后一直口服药物治疗，1周前，患者无明显诱因出现心慌，活动后气短症状，为诊治来我院就诊，门诊以“主动脉瓣置换术后，心慌原因待查”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有有高血压病史20余年，主动脉瓣关闭不全病史5年。否认食物药物过敏史，否认外伤史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约5cm，叩诊心界无扩大，心律82次/分，律齐，主动脉瓣膜听诊区可闻及舒张期杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动良好，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心电图：完全性左束支传导阻滞，心脏彩超示：左房左室大，左心功能测值减低，心包积液（少量）
【诊治过程】
初步诊断
1.完全性左束支传导阻滞，左心扩大、心功能三级、主动脉瓣置换术后 2.高血压3级 3.心包积液
鉴别诊断
冠心病：活动后心慌胸闷气短，女性多见于绝经后，伴有血压、血脂、血糖异常，冠脉造影可以诊断
诊治经过
入院后给予营养心肌，ACEI降压，促进心室重塑，螺内酯保钾利尿、华法林，瑞舒伐他汀等治疗
诊断结果
1.完全性左束支传导阻滞，左心扩大、心功能三级、主动脉瓣置换术后 2.高血压3级 3.心包积液
【分析总结】
此患者从心电图检查、心脏彩超检查及病史可以诊断完左，心功能不全，高血压3级，心包积液，给予纠正心功能，营养心肌，利尿等治疗。
病例来源：爱爱医
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