主诉

发现双下肢皮疹3天

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

鉴别诊断

1.血小板减少性紫癜：皮肤紫癜多见于双下肢伸侧，多为对称性，高出皮面，压之不褪色，实验室检查一般不见血小板减少，凝血异常。后者瘀点多呈针尖样，部分融合成片，多不高出皮肤，不对称，可伴有鼻衄，齿衄，尿血等出血症状，严重者可出现颅内出血，实验室检查可见血小板计数减少，出血时间延长，血块收缩不良等，可助鉴别。 

2.再生性障碍性贫血：有发热，贫血，出血等表现，结合血常规可见三系减少等，骨髓穿刺可助鉴别。 3.白血病：有发热，进行性贫血，皮肤黏膜出血，肝脾及淋巴结肿大等表现，结合血常规及骨穿可鉴别。

诊治经过

诊断结果

过敏性紫癜（HSP）是儿童期常发生的血管炎，主要以小血管为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴有腹痛，胃肠出血，关节痛，肾脏损害等症状。1.感染。2.疫苗接种。3.食物和药物因素（目前尚无明确证据证明食物过敏可导致HSP）4.遗传因素。

临床特征：1.皮疹。2.关节症状。3.胃肠道症状（腹腔B超警惕肠套叠，腹部立位片，必要时腹部CT平扫）4.肾脏损害。5.其他系统表现。治疗：出现关节症状，胃肠道症状及肾炎症状才建议使用激素，单纯皮肤不建议激素治疗。随访重要性：HSP是自限性疾病，多数在8周内可痊愈，但是一年内复查率大约30%-40%。儿童HSP肾脏损害85%发生在病程4周内，91%发生在病程6周内，97%发生在6个月内。因此建议对尿液分析正常患儿至少随访半年，随访半年后尿液检查无异常者少见长期肾损害发生，6个月后尿液检查仍异常需继续随访3-5年。