【病案介绍】
主诉
口服青霉素出现四肢、臀部皮肤紫癜4小时
现病史
患者家属诉4小时前因“感冒”后咽部疼痛，低热，体温达37.8℃，无寒颤、高热，于当地诊断为“急性扁桃体炎”，予“青霉素V钾”口服，半小时后出现四肢皮肤紫癜，对称分布，大小不等，呈深红色，分批出现，无发热、寒颤，无牙龈出血、鼻出血、尿血，无脐周阵发***痛，无腹泻及便血，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心悸、胸闷、呼吸困难，为求进一步诊治来我院，经门诊以“过敏性紫癜”收住院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：37.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
T:37.6℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:90/60mmHg。T:37.6℃ ,P:96次/分,R:20次/分,BP:90/60/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。双下肢、臀部可见多处紫癜，对称分布，伸侧较多，面部、躯干未见，呈深红色，高出皮肤，按之不褪色，部分融合成片形成瘀斑，无大疱形成，无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规示：白细胞4.24*10^9/L,中性细胞比率44.9%，淋巴细胞比率46.5%，中性细胞数1.91*10^9/L，淋巴细胞数1.97*10^9/L，单核细胞0.25*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.08*10^9/L,红细胞4.23*10^12/L,血红蛋白102g/L,红细胞压积33.5%，血小板307*10^9/L，血小板压积0.295%。
【诊治过程】
初步诊断
1. 过敏性紫癜，2.急性扁桃体炎
诊断依据
1.少年男性，急性起病；
2.患者家属诉4小时前口服“青霉素V钾”，半小时后出现四肢皮肤紫癜，对称分布，大小不等，呈深红色，分批出现，无发热、寒颤，无牙龈出血、鼻出血、尿血，无脐周阵发***痛，无腹泻及便血，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心悸、胸闷、呼吸困难；
3.双下肢、臀部可见多处紫癜，对称分布，伸侧较多，面部、躯干未见，呈深红色，高出皮肤，按之不褪色，部分融合成片形成瘀斑，无大疱形成，无水肿；
4.血常规示：血小板307*10^9/L。
鉴别诊断
1.特发性血小板减少性紫癜：主要表现为广泛皮肤、粘膜出血，出现皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，内脏出血表现为呕血，便血，尿血，严重时颅内出血，多次检验血小板减少可以鉴别。
2.系统性红斑狼疮：是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，特异性皮损表现为蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮肤红斑狼疮。非特异性皮损表现为光过敏、口腔溃疡、皮肤血管炎、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，免疫学自身抗体检测可以鉴别。
诊治经过
患儿入院后完善各项检查，卧床休息，加强营养，抗过敏、改善血管通透性等治疗，予地氯雷他定2.5毫克日一次口服，**10毫克顿服连用三天，10%葡萄糖酸钙注射液5毫升静点日一次，维生素C1.0静点日一次等治疗，病情逐渐好转，12天痊愈出院。
诊断结果
1. 过敏性紫癜，2.急性扁桃体炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断、治疗及时。再次提醒医生或者患者在启动一种未使用过的药物时要小心，最好有过敏的预案！