【病案介绍】
主诉
患者男性，60岁
现病史
2015年7月因受凉后出现咽痛、双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，并伴有膝关节疼痛，可见肉眼血尿、泡沫尿;无发热、盗汗;随后出现腹痛、黑便、伴纳差，偶有恶心、呕吐及全身肌肉酸痛症状，且双侧足部也出现散在瘀点、瘀斑，局部融合，无破溃及瘙痒感，遂就诊于我院血液科，明确诊断“过敏性紫癜”。给予**120mg联合环磷酰胺1g/月冲击治疗，上述症状缓解出院，出院后继续使用**po．60mg/d+环磷酰胺ivgtt．1g/月、保护胃黏膜、补钙等治疗。**60mg/d维持1月后，开始逐渐减量，每2周减2．5mg，环磷酰胺共计使用3g。于2015年11月27日因四肢及躯干皮肤再次出现散在瘀点、瘀斑，双下肢肌力减退，双侧听力逐渐下降、肉眼血尿再次就诊于我院。
查体
T：36℃，P：117次/分，R：20次/分，BP：158/93mmHg
神清、精神差，查体欠配合，中度贫血貌，口唇、甲床及睑结膜苍白，四肢及躯干对称性分布大小不一瘀点、瘀斑;双侧听力减退，声音嘶哑、言语不利，颈肌无力，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音;心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿。四肢肌张力低，右上肢近端肌力2级，远端0级，右下肢近端肌力2级，远端0级，左侧近远端肢体肌力均4-级，双下肢腱反射消失，病理征未引出。
辅助检查
血常规示白细胞11．2×109/L，NE%0．96，红细胞计数2．66×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板100×109/L。尿常规示:潜血(+++)、尿蛋白(+++)，红细胞123．5/HPF，24h尿蛋白定量3．74g，肝肾功未见明显异常。纤维蛋白原4．5g/L，D-dimer4．06mg/L。贫血检查示铁蛋白1076ng/ml，叶酸及维生素B12均在正常范围内，降钙素原、C反应蛋白及血沉均升高，自身抗体未见明显异常，免疫球蛋白示IgA升高，补体未见明显异常;甲功示T3、T4、FT3、FT4均下降。24h动态心电图示:窦性心动过速，心律平均为120次/分，室性早搏12个;心脏彩超未见明显异常;胸片示:右肺门周围钙化灶，左侧少量胸腔积液;双肾彩超示:左肾大小约11．3cm×6．0cm×5．1cm，皮质厚度0．88cm，血流量317ml/min，右肾大小约10．9cm×5．6cm×4．5cm，皮质厚度0．90cm，血流量374ml/min;头颅CT示:颅脑及鞍区CT平扫未见明显异常;骨穿示未见明显异常。肌电图示:右腓总神经、右胫后神经运动波幅下降，双侧正中、尺神经运动波幅下降，双腓总神经、胫后神经、正中神经、尺神经感觉波幅、传导速度正常，F波均为未引出。脑脊液检查示:蛋白-细胞分离现象。
病例来源：爱爱医
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全部评论
出现呼吸衰竭是因为呼吸肌麻痹导致的。