儿童麻疹的详细治疗过程
发布人：
许恒参其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2021-11-18 15:03
关注
病例摘要
【基本信息】男，7岁
【发病原因】麻疹病毒感染
【临床诊断】麻疹 支气管炎 结膜炎
【治疗方案】热毒宁清热解毒，头孢他啶抗感染，氨溴索祛痰、特布他林联合人布**雾化吸入、阿昔洛韦滴眼液点眼、补液对症支持治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】小儿麻疹
【病案介绍】
主诉
发热3天，皮疹1天
现病史
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕。1天与当地县医院就诊，发现其耳后出现散在的红色皮疹，未做特殊处理。今日门诊查麻疹病毒PCR阳性，以“麻疹 支气管炎”收入我科，患儿自发病来，进食欠佳，精神欠佳，大小便无明显异常。
既往史
既往体健，无重大疾病史。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，出生后预防接种随当地规律进行；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史。
查体
T：37.8℃，P：104次/分，R：18次/分，BP：109/71mmHg
T:37.8℃ ,P:104次/分,R:18次/分,BP:109/71mmhg。查体：麻疹面容，耳后、头面部、躯干部可见散在的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，四肢未见明显皮疹。眼睑轻度水肿，结膜充血。口腔内有散在的麻疹粘膜斑。咽部正常，扁桃体无肿大。颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显的干湿性啰音。心腹查体未及明显异常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
（2017-09-11本院）
血常规+CRP：白细胞3.65×10^9/L、中性粒细胞63.4%、红细胞4.28×10^12/L、血红蛋白123g/L、血小板215×10^9/L，CRP<0.499mg/L。
胸片：双肺纹理增强。
麻疹病毒PCR：阳性。
【诊治过程】
初步诊断
麻疹 支气管炎 结膜炎
鉴别诊断
1.药物疹：近期有服可疑药物史，皮疹呈多形性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，中毒症状轻，停药后皮疹可渐消退。患儿不支持。
2.丘疹样荨麻疹:多见于婴幼儿系皮肤过敏性疾病,皮疹多见于四肢，可分批出现,为红色丘疹,顶端有小水痘,壁较坚实,痒感显著,周围无红润,本例不支持。
诊治经过
住院后立即加强护理，行隔离治疗，密切观察患儿精神、神志、呼吸、体温、皮疹等症状。 药物用热毒宁清热解毒，头孢他啶抗感染，氨溴索祛痰、特布他林联合人布**雾化吸入、阿昔洛韦滴眼液点眼、补液对症支持治疗。 同时积极完善查辅助检查：尿常规、儿童心肌三项肝功、大便沉渣分析、降钙素原、感染四项定量、电解质无明显异常。
四天后，患儿体温好转，咳嗽著，无明显咳痰、气喘，无畏光、流泪，食欲好转，无恶心、呕吐，无腹泻，大小便未见明显异常。查体：神志清楚,精神尚可。全身皮肤可见散在的红色斑丘疹，手足心可见皮疹，面部皮疹始消退，眼结膜充血缓解，口腔麻疹粘膜斑消退。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，腹平软,无包块，肠鸣音正常。双侧Babinski征阴性。患儿病情逐渐好转，治疗上暂不予调整，继前巩固治疗继续密切观察患儿神志、精神、呼吸、体温、皮疹等变化，巩固当前治疗。
七天后，患儿无发热，偶有咳嗽，无畏光、流泪，进食正常，无恶心、呕吐，大小便未见明显异常。查体：神志清楚,精神好。躯干部见色素沉着、四肢远端见暗红色皮疹，眼结膜无充血，口腔粘膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，腹平软,无包块，肠鸣音正常。双侧Babinski征阴性。考虑患儿病情好转，患儿家长要求今日出院，准予出院，嘱出院后避免感冒受凉，合理膳食，继续在家呼吸道隔离5天。恢复期过后按时预防接种，隔离期间继续密切观察患儿神志、精神、呼吸、皮疹、体温等变化，有情况及时就诊。
诊断结果
麻疹 支气管炎 结膜炎
【分析总结】
麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、结膜斑及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季多见，传染性较强，患者的口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫进行传播。我国自20世纪60年代普遍应用麻疹减毒活疫苗进行育种及防疫接种以来，麻疹发病率迅速下降，但仍有小范围发生，并且一旦发生很容易造成当地的传播，所以应该提高重视。此患儿入院时为麻疹出疹期，全身中毒症状重，此时常并发支气管肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、肝损害等，甚至进一步加重出现呼吸、循环衰竭而危及生命。所以治疗上应该加强护理，密切观察患儿体温、呼吸、精神、进食等变化，出现上述情况请及时告知医护人员。一般预后较好，患病后大多可以获得持久免疫力。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
既然检查出麻疹PCR是阳性，那肯定就确诊是麻疹了。麻疹的病原体检查出阳性，这实际上就是确诊的要件之一了。