3岁男童过敏性紫癜一例
张素菊妇产科-妇科 主治医师
更新时间：2018-10-15 17:22
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【病案介绍】
主诉
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
现病史
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
既往史
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
查体
T：37.3℃，P：108次/分，R：24次/分，BP：未测mmHg
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
辅助检查
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
【诊治过程】
初步诊断
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
鉴别诊断
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为沿身体一侧的周围神经所支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，并伴有神经痛。此病散发，无季节性，约90%的发病年龄在50岁以上，免疫功能低下的儿童或成人发病也较多。发病诱因：受凉、过劳、创伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等，从诱因到发病一般间隔约3~7天。感染发病后，皮损出现前数天，一般先有周身不适及发热，局部皮肤感觉过敏、疼痛或神经痛等。之后皮疹分批出现，沿周围神经干线集簇分布，1~3天内由红色斑疹~丘疹~疱疹~变混浊~干缩~结痂，2周左右脱落，不留瘢痕。根据病毒轻重不同，临床可有无疹型（仅有某感觉区内典型的阶段性神经痛而无疱疹）、顿挫型、大疱型、播散型、出血型、坏死型。预后以播散型最差，病死率高。从本例患者的临床表现已及经过看应是属于大疱型，故治疗效果还是很显著。预防方面主要是注意接触隔离，避免接触患处的分泌物。
中医辨病辨证依据：四诊合参，符合传统医学“蛇串疮”范畴，证属肝经郁热证。缘由患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝木克脾，脾虚生湿，肝经湿热郁结，外溢皮肤而发，故起红色斑疹，水疱。湿热毒盛，气血凝滞，致辣痛剧烈。病位于肝经，病性属实。舌红，苔薄黄，脉弦数为肝经郁热之象。
诊治经过
1、肺结核鉴别，肺结核是结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，临床表现已热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，伴有咳嗽、咯血、疲乏无力、胃纳减退、消瘦等，查胸片或胸CT可鉴别。
2、与其他立确定性次体病相鉴别。结合疫区居住史、流行季节、临床特征及相关血清免疫学试验有助于鉴别诊断。
3、其他：伤寒、钩端螺旋体病。
诊断结果
1、肺结核鉴别，肺结核是结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，临床表现已热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，伴有咳嗽、咯血、疲乏无力、胃纳减退、消瘦等，查胸片或胸CT可鉴别。
2、与其他立确定性次体病相鉴别。结合疫区居住史、流行季节、临床特征及相关血清免疫学试验有助于鉴别诊断。
3、其他：伤寒、钩端螺旋体病。
【分析总结】
1、肺结核鉴别，肺结核是结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，临床表现已热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，伴有咳嗽、咯血、疲乏无力、胃纳减退、消瘦等，查胸片或胸CT可鉴别。
2、与其他立确定性次体病相鉴别。结合疫区居住史、流行季节、临床特征及相关血清免疫学试验有助于鉴别诊断。
3、其他：伤寒、钩端螺旋体病。
病例来源：爱爱医
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需要，食物不耐受，食海鲜会导致发作
过敏性紫癜需要禁食海鲜嘛？