儿童肠套叠一例

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孙士礼儿科-儿科综合副主任医师

更新时间：2018-08-18 14:37

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儿科病例小儿消化科病例 · 急性肠套叠 · 过敏性紫癜 · 细菌性痢疾 · 肠梗阻 · 肠套叠

病例摘要

【基本信息】男，5岁，学龄前儿童

【病案介绍】

主诉

男，5岁，学龄前儿童
腹痛，呕吐6小时。

现病史

于6小时前继腹泻后而出现腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重。伴呕吐3次，均为胃内容物，不含胆汁，无发热，无排血便或果酱样大便，病后，在当地未予特殊处理，急来就诊。此次发病以来，纳差，小便正常，未排大便。

既往史

既往有肠套叠史，经空气灌肠后缓解。近期有腹泻史。无传染病及其接触史。无药物过敏史。个人史，家族史无特殊。

查体

T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：未查mmHg
Wt18·5Kg，急性病容，神志清，痛苦表情，自主**，查体合作。皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头面颈无异常。胸廓对称无畸形，心肺（－）。腹部稍膨隆，脐周部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，未触及包块，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形。神经系统查体无异常。

辅助检查

血常规及腹部彩超详见附件。

【诊治过程】

初步诊断

急性肠套叠。

鉴别诊断

1·细菌性痢疾：夏季多发，有腹痛，脓血便，里急后重感。大便常规检查有助于诊断。 2·蛔虫性肠梗阻：症状与肠套叠类似，腹部肿块多在脐周及脐下呈条状。腹部彩超可见蛔虫条索状回声影。 3·过敏性紫癜：大多发生于学龄期儿童。有阵发腹痛、呕吐、便血。伴有皮肤紫癜，膝关节肿痛，部分病例有血尿。当腹部症状早于紫癜出现时易于误诊。该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，可并发肠套叠。

诊断结果

小儿腹泻合并急性肠套叠

【其他】

【诊疗经过】入院后完善检查，尿常规：（一）。予空气灌肠后腹痛症状消失，复查腹部彩超未见异常，临床症状缓解，住院观察1天，出院。
【病例分析/讨论】肠套叠是婴幼儿时期饭常见的急腹症之一，以4一10个月婴儿最为多见，2岁以后逐渐减少，男孩发病率高于女孩约2一3倍。本例发生于5岁儿童，既往有肠套叠史，且近期的腹泻史，可能是发生肠套叠的诱因。肠套叠临床上可分为原发性和继发性两种。婴幼儿多为原发性，占95％；年长儿多为继发性，占5％。有人认为，儿童回盲部糸膜固定不完善，活动度较大是引起肠套叠的原因。本例如上所述，近期腹泻导致肠蠕动的节律发生紊乱，为其促发因素。肠套叠的治疗有内科保守治疗和手术复位两种方法。空气灌肠复位适用于发病48小时内，全身情况良好，无腹膜**征及严重腹胀者。当空气灌肠失败，病程超过4g小时或有明显腹胀及腹膜**征者，应请外科医师会诊，行手术复位治疗。