主诉

左侧腹股沟区可复性包块4个月余。

现病史

患儿母亲代述缘于4个月前，即发现其左侧腹股沟区有一包块，初起约拇指末节大小，剧烈活动后较明显，安静休息后可消失,因无其它不适,故一直未予诊治。后随时间推移,包块逐渐增大，现如鹌鹑蛋大小，且掉入阴囊，无畏寒及发热，无恶心、呕吐等症状，今日来我院就诊，门诊以“左侧腹股沟包块”收住入院。 病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史

既往身体健康，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史及其它特殊物品过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:37.2℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入科室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹及鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力,双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律90次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张,腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左侧腹股沟区可见一约3.5cm×4.5cm之梨形肿块，掉入阴囊，手法可还纳，咳嗽时于外环处可触及冲击感，压迫左侧内环口包块不复出现，双侧睾丸大小正常，阴囊透光试验（-），**及外生殖器正常。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：左侧腹股沟区可见一约3.5cm×4.5cm之梨形肿块，掉入阴囊，可还纳腹腔，咳嗽时于外环处可触及冲击感，压迫左侧内环口包块不复出现，双侧睾丸大小正常，阴囊透光试验（-），**及外生殖器正常。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 122.230 mIU/mL ↑; 电解质二号:磷 1.81 mmol/L ↑; 肝功能一号:谷草转氨酶 43.0 U/L ↑, 碱性磷酸酶 230.0 U/L ↑; 肾功能一号:二氧化碳结合力 19.0 mmol/L ↓; 血细胞分析(三分类):淋巴细胞百分比 57.64 % ↑, 中性粒细胞百分比 27.84 % ↓, 中性粒细胞计数 1.61 X10^9/L ↓。 腹部彩超示：腹股沟区包块。

初步诊断

左侧腹股沟斜疝

鉴别诊断

本病可与交通性鞘膜积液：临床表现为包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。

诊治经过

在椎管内麻醉+静脉复合麻醉下行“左侧疝囊高位结扎术”。术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧方，疝囊颈约食指可通过，疝内容物已还纳腹腔。手术剥离疝囊,于疝囊颈作高位结扎，远端疝囊内壁行搔刮为粗糙创面，缝合缩小内环口，检查无出血，清点纱布及器械无误，逐层关闭缝合切口。术中诊断：左侧腹股沟斜疝；手术进行顺利，术毕安返病室，行止血、对症治疗。注意观察生命体征及阴囊肿胀情况。

诊断结果

左侧腹股沟斜疝

患者一般情况尚可，无明显不适，精神、饮食、睡眠及二便情况可。查体：神清，生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常。手术切口无红肿、渗液、敷料干燥。阴囊无肿胀,现患者病情已基本愈合， 嘱出院后注意休息，三个月内尽量避免剧烈运动，切口缝线于术后七天拆除，不适随诊。