摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

左肾及输尿管结石,突发左侧腰腹部胀痛不适

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-19 17:21

关注
病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

突发左侧腰腹部胀痛不适2小时余。

现病史

患者自述缘于2小时前,在家中喝啤酒一瓶后突然起病,感左侧腰部胀痛不适,疼痛呈持续性胀痛,进行性加重,伴有恶心、呕吐,呕吐呈非喷射状,为胃内容物及清水,无咖啡色状物,呕吐后腹胀无减轻,无畏寒及发热,无尿频、尿急及尿痛,无肉眼血尿及腹泻等症状,病后未予治疗,感疼痛逐渐加重,即来我院就诊,门诊以“腰痛”收住入院。 病程中,患者精神、睡眠及大便情况可,饮食欠佳,体力稍下降。

既往史

有类似发作病史,无结核及肝炎等传染病史,无外伤及手术史,无药物及食物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:153/96mmHg
T:36.8℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:153/96 mmhg。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,双眼睑无浮肿,眼球无突出,结膜无充血,虹膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,外耳道无异常分泌物,**区无压痛,双侧额纹、鼻唇沟对称,鼻腔通畅,鼻翼无煽动,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心浊音界无扩大,心律82次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,左侧腹有深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有叩击痛,右肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿。生理性反射存在,病理性反射未引出。舌质红,苔薄白,脉弦。 专科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,左侧腹有深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有叩击痛,右肾区无明显叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

泌尿系彩超示:左肾及输尿管结石

【诊治过程】

初步诊断

左肾及输尿管结石

鉴别诊断

①本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。 ②急性胰腺炎:多有饮食不洁及暴饮暴食史,疼痛位于中腹部及左上腹,呈持续性胀痛,实验室检查血、尿淀粉酶可升高,CT检查胰腺肿胀,周围有渗出。 ③急性阑尾炎:有转移性腹痛病史,疾病初起为上腹或脐周疼痛,数小时后疼痛渐转移至右下腹,位置固定,疼痛为持续性,体检右下腹多有固定压痛及反跳痛,实验室血象可增高,尿液镜检为阴性或少量红细胞。

诊治经过

1、完善相关辅检,进一步明确诊断; 2、行抗感染、解痉、支持、对症治疗

诊断结果

左肾及输尿管结石

【分析总结】


患者一般情况可,自觉疼痛症状消失,排尿正常,无肉眼血尿,饮食及睡眠尚可。查体:生命体征正常,心肺检查正常,腹部平坦,全腹无明显压痛及反跳痛,肾区无叩击痛,肠鸣音正常。患者自觉腹痛症状缓解,拒绝作泌尿系CT及血生化检查,要求出院休息,经沟通无效,告知出院后所需注意事项办理出院手续。嘱出院后口服“理气排石颗粒”排石治疗,多饮水,适当跑步、跳绳促进结石排出,定期复查,不适随诊。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表