【病案介绍】
主诉
上腹胀痛不适一周。
现病史
患者诉于入院 前约一周，无明显诱因出现上腹胀痛，腹胀痛为间断发生，尚无恶心呕吐等症，大小便尚可正常排出，休息后无好转，到当地卫生院就诊，治疗不详。于入院前2天，患者出现上腹部疼痛加剧，腹痛，阵发性加剧，伴恶心，无发热恶寒，全身乏力，纳差，无黄疸、呕吐、腹泻，无尿频、尿急、脓尿、血尿等症，到当地医院就诊后予以输液治疗，具体不详，上述症状无缓解。被其家人送外院检查，行胃镜提示 胃石潴留，未行进一步治疗，现来我院就诊。
入院症见：患者神清，精神正常，纳眠可，二便正常，体力下降。
既往史
十年前在当地医院行阑尾切除术，五年前在外院行胃穿孔修补术，否认高血压，糖尿病，结核及肝炎等内科杂病史。否认外伤，输血史；否认药物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg
T:36.8℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/85mmhg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，急性病容，扶入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部正中见一长约7cm手术疤痕，腹部检查详见专科情况。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
凝血酶原活度 127.58 % ↑; 传染病全套:乙肝表面抗原 240.67 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 3.50 mmol/L ↓, 磷 1.35 mmol/L ↑, 血清铁 42.4 umol/L ↑; 肝功能一号:γ-转肽酶 298.00 U/L ↑, 胆红素 26.60 umol/L ↑, 谷丙转氨酶 238.0 U/L ↑, 谷草转氨酶 296.0 U/L ↑, 直接胆红素 13.8 umol/L ↑; 尿沉渣定量:RBC红细胞 90.00 个/ul ↑, URO尿胆原 +2 ↑, WBC白细胞 35.00 个/ul ↑; 心肌酶谱一号:乳酸脱氢酶 279.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 220.0 U/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.13 mmol/L ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均体积 103.70 fL ↑, 红细胞平均血红蛋白含量 33.00 pg ↑; 肿瘤标志物全套（男）:糖类抗原 199 212.90 u/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
幽门不全梗阻
鉴别诊断
右侧输尿管结石：表现为突发***痛，并反射到会**或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，X线腹部平片及B超检查可确诊。 急性胆囊炎：表现为右上腹痛痛，以进食油腻食物为诱因，Murphy氏证阳性，结合B超可确诊。
诊治经过
1、完善相关检查，明确诊断。
2、积极予以抗炎补液及对症治疗。
3 、观察患者上腹胀痛病情变化。
4 、限期行剖腹探查术。
诊断结果
幽门不全梗阻
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.急性肠梗阻，2.肝功能异常3.电解质平衡紊乱
急性胃穿孔的临床现症状。
1.肠粘连；2.残胃癌？
胃石症，水、电解质紊乱，肝癌伴肝功能异常，乙型肝炎。
肝胆疾病，急性发作，乙肝小三阳，
诊断:1 胆囊结石 2 肝炎
问饮食情况，胃炎胃溃疡，粘连性不完全肠梗，胃石原因？空腹吃柿子
肠梗阻 胃石潴留 肝功能异常
胆石症，尿路结石有待排除，
幽门梗阻，肝功能损害
肝炎，肝硬化，肝癌，
建议做个腹部B超，做个腹部CT,排除肝脏的肿瘤
慢性肝炎并肝损害，肝硬化
肝硬化，乙型病毒性肝炎，胃结石，胃大部切除术后，阑尾术后
肝炎，原发性肝癌，低钾血症
1.慢性乙型肝炎急性发作 2.肝癌 3.尿路感染
有可能是肝胆管结石引起的。
1.肠粘连：2.不全肠梗阻
电解质紊乱，乙肝，肝功能不全
腹痛待查 胆管炎 胆道梗阻？肝功能损害 电解质紊乱