【病案介绍】
主诉
胰腺癌术后并切口感染两周
现病史
患者因皮肤巩膜黄染一月到外院检查，住院行胰腺十二指肠切除术，术后患者病情恢复可，但腹部切口愈合差，转回本地医院继续给予治疗，给予局部换药及抗感染等治疗后病情恢复差，现患者下腹切口仍有约4厘米创口未愈合，伴有较多脓性分泌物，腹腔引流管引流少量淡黄色渗液。现来我院求诊要求继续创面换药及对症治疗。病程中患者进食可，大小便正常，轻体力活动无不适。门诊检查后以 胰腺癌术后 切口感染 收住院外科。
患者精神可，二便正常，进食可，睡眠可，体力有下降。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
查体
T： 36.7℃，P： 75次/分，R：20次/分，BP：131/93mmHg
T: 36.7℃ ,P: 75次/分,R:20次/分,BP:131/93mmhg。T 36.7℃ P 75次/分 R 20次/分 BP：131/93mmHg，神志清，面容如常，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉弦。
辅助检查
C反应蛋白测定:高敏C反应蛋白 >5.00 mg/L ↑; 电解质二号:钾 3.40 mmol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 88.00 U/L ↑, 白蛋白 33.7 G/L ↓, 胆红素 22.80 umol/L ↑, 直接胆红素 13.1 umol/L ↑; 尿沉渣定量:PRO蛋白质 +- ↑, RBC红细胞 18.00 个/ul ↑; 心肌酶谱一号:羟丁酸脱氢酶 231.0 U/L ↑; 血糖一号:白球比例 0.83 ↓, 葡萄糖 6.32 mmol/L ↑, 球蛋白 40.72 G/L ↑; 血型鉴定:红细胞分布宽度-CV 15.10 % ↑, 红细胞分布宽度-SD 53.30 fl ↑, 红细胞平均体积 100.00 fL ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 303.20 g/L ↓, 中性粒细胞百分比 37.84 % ↓, 中性粒细胞计数 1.60 X10^9/L ↓; 血脂一号:高密度脂蛋白-ch 1.03 mmol/L ↓。
病例来源：爱爱医
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