1例直肠巨大纤维上皮**肉，如何辨良恶？

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 内科 > 消化内科 > 1例直肠巨大纤维上皮**肉，如何辨良恶？

发布人：

w****3其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:10

关注

内科病例消化内科病例 · 前列腺癌 · 胰腺癌 · 腹痛

病例摘要

【基本信息】男，67岁

【病案介绍】

主诉

男性，67岁
因上腹痛伴便血入院。

辅助检查

腹部CT提示直肠有一3cm大小肿物，周围淋巴结肿大，且肝、胰腺和骨内均有多处病灶（见图A）。肠镜下可见肛缘附近一3.5cm大小息肉样病灶（图B）。下消化道超声内镜（图C）引导下对肿物行细针穿刺（FNA），未见完整细胞结构，对一显著肿大的左侧回肠淋巴结行FNA，提示前列腺来源的转移性腺癌。因患者持续便血，且FNA不能确诊，于是在内镜下行肿块全层切除。手术切除标本（图D）的大体和微观病理检查均证实为良性纤维上皮**肉。上消化道超声内镜在胰腺发现一处3cm的低回声病灶，在肝内发现数个低回声病灶。对病灶行FNA后提示胰腺癌和肝内转移性癌。肿瘤标志物检查提示PSA10ng/ml，癌胚抗原15μg/L，CA19-9678U/ml。患者最终诊断为转移性前列腺癌，转移性胰腺癌和直肠巨大纤维上皮**肉。

【诊治过程】

诊治经过

患者经姑息性化疗和去势手术后出院，在7个月后死亡。

【其他】

【讨论】纤维上皮**肉是由肛管鳞状上皮和上皮下结缔组织构成的良性病灶。起源于肛**，包含成纤维细胞和肌成纤维细胞分化的单核或多核间质细胞。大多数纤维上皮**肉体积较小，不引起症状。但是巨大纤维上皮**肉可引起直肠出血、里急后重甚至梗阻症状。该病例有几处值得学习借鉴之处：1、患者患巨大纤维上皮**肉，并引起症状，实属罕见。2、患者患其它两种恶性肿瘤，可能会让医生误以为直肠病灶来自肿瘤转移。超声内镜引导下的FNA穿刺活检使患者得以最后确诊。3、小部分纤维上皮**肉可包含不典型的间质细胞，极似恶性肿瘤，临床医生在诊断肛管直肠病灶时要仔细鉴别良恶性。据目前所知，纤维上皮**肉尚无恶变的病例。