颅内占位性病变出现头痛症状，一周前出现头晕、恶心症状
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-19 00:06
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【病案介绍】
主诉
头痛14天，头晕恶心七天。
现病史
该患者自述无明显诱因，两周前出现头痛症状，一周前出现头晕、恶心症状，语速减慢，右侧肢体无力，无二便失禁。末行任何治疗。两天前到医院行颅脑MR平扫，提示颅内占位。今日在家人陪同下来我院就诊，门诊以“脑膜瘤”收入院。
既往史
既往体健，生活自理。无药物、食物过敏史。
查体
T：36.0℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
T:36.0℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:100/70/mmhg。入院查体:体温: 36.0C.脉搏。60次分、呼吸: 18次/分血压: 100/ 70mHg,意识精楚，言语切题、流利。双侧瞳孔等大，等圆，左，右=20mm:2.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。额纹对称，伸古居中。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。右侧肢体肌力W级，肌张力正常。颈无抵抗，克氏布氏征均末引出，双下肢巴宾斯基征均(-).
辅助检查
血常规提示:中性粒细胞百分比44.6 %，血红蛋白156 g几，血小板数目181 X10^9/1。尿液分析提示，白细胞+血型B型、RH阳性。凝血四项。未见异常。
肝功:GL OB球蛋白182g/L。肾功，BUN尿素47 U/L。血脂: LDLC 3.50mmo1儿L。心肌酶谱:未见异常。离子测定:未见异常。血糖:5.22mmol/L心电图示:窦性心动过缓。
【诊治过程】
初步诊断
颅内占位性病变
鉴别诊断
1与脑脓肿鉴别:体内常有各种原发感深社，脑脓肿起病时发热，并有脑膜刺教征阳性。C图像显示典型环状增强的胶肿社，呈单个或多个。2.慢性按膜下血肿:此夫血肿由于头外份轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见老年人。 临床表现已亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，诊断需结合年龄，头外伤史及头颅CT扫描确定。
诊治经过
1.脑外科入院常规。
2.一级护理。3.绝对卧床。
4.吸氧、心电、血氧、血压监测。5.完善相关检查检验。
6.给予降颅压、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生及相关科室的指导进一步诊疗。
诊断结果
颅内占位性病变
【分析总结】
日期呈期三2017年61时间13:15口上级医师 米后病程记集手禾时间，09. 04-12，25麻醉方式:静脉复合全麻手术方式:脑肿瘤切除术
手木简要经过:患者取平卧位，全麻成功后，右侧卧位，常规消毒头皮手术区，铺无菌手木单。做右侧额项部孤形切口，切开头皮，头皮E止血夹，分离皮辦，剥离骨膜，皮瓣翻上剔部。暴露颅骨，帧骨钻孔，线据沿骨孔锯开，取下骨辦，棉片保护电凝硬脑膜止血.切开硬脑膜，见右额项部失状宾旁灰白色肿物质软边界尚情，有包膜，肿瘤分块切除，肿瘤血运丰富，大小直径约5cm.肿瘤与大脑镰粘连较紧密。将肿瘤全切除后用双极电凝，电刃处理肿瘤附着点大脑镰，手术区严密止血，硬脑膜缝合，骨解复位，放置引流管，逐层缝合。术中出血约500毫升，术中输血2单位，输血浆约200毫升，联醉效果满意。术中诊断:左侧额顶部矢状窦旁脑膜瘤术后处理措施:转入ICU病房
术后应当特别注意观察的事项，观察生命体征，观察瞳孔变化，引流管情况。
病例来源：爱爱医
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