摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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65岁胰腺癌患者术后化疗

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2021-05-07 16:39

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,农民

【病案介绍】

主诉

确诊胰腺癌近7个月,拟行化疗。

现病史

患者2020-08-24无明显诱因开始出现腹痛,为上腹部持续性疼痛,伴腰背部放散痛,进食后加重,伴腹胀,无恶心、呕吐,无腹泻,无进食梗阻感,无呕血、黑便,无发热、寒颤,无咳嗽、咳痰,无胸痛,自服护胃药物效果欠佳,2020-08-26就诊于我院急诊科,查血淀粉酶582U/L,上腹部提示胰腺炎。2020年08月27日前往上级医院,行PET-CT示1.胰头钩突部占位,代谢增高,考虑胰腺癌可能性大,请结合病理.2.胰腺弥漫性肿胀,代谢增高,考虑胰腺炎,请结合临床.3.升主动脉增宽,建议专科检查。4.右侧乳腺外上象限钙化灶,建议超声检查.5.肝多发囊肿可考虑.6.胆囊体积增大,囊腔内密度较高,造影剂排泄可能,随诊.7.脾大;副脾.8.左侧肾上腺结合部略增粗,无异常代谢增高,建议随诊.09.脑内未见明显异常.遂就诊于北京某一医院,2020年9月18日行胰十二指肠切除术门静脉修补+复杂肠粘连松解术,术中见肿瘤粘连明显,胰头占位,大小2×3 cm,质地硬,边界不清,侵犯至一线包膜,肿瘤侵犯门静脉侧壁,尚可分离。术后病理:腺鳞癌以腺癌成分为主,肿瘤大小2.5×1.5×1.2 cm肿瘤部位:胰头部,胰腺周围组织侵犯(+),累及十二指肠浅肌层,脉管内癌栓(+),神经侵犯(+)术中送胆总管切缘阴性,术中送胰腺切缘阴性,十二指肠切缘阴性,胃切缘阴性。淋巴结转移情况总数(1/33)见癌转移.胰腺周围淋巴结1/21,胃周围淋巴结0/12右肾门旁淋巴结纤维脂肪组织,胆囊慢性炎伴腺肌症。患者术后行ABX+GEM方案化疗,2021年1月26日开始行“注射用紫杉醇(白蛋白结合型)170mg d1、d8、d15+吉西他滨.2g d1,d8、d15,q28d“方案治疗,现患者为进一步化疗来诊,门诊以”胰腺恶性肿瘤“收入我科,患者近来,神志清,精神可,饮食及睡眠可,大小便未诉明显异常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟10余支/日×40余年。饮酒白酒约150-200G/天×40余年。

查体

T:36.3℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:127/76mmHg
老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,上腹部可见一长约15CM手术疤痕,II/甲愈合。未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-09-23 术后病理 腺鳞癌以腺癌成分为主,肿瘤大小2.5×1.5×1.2 cm肿瘤部位:胰头部,胰腺周围组织侵犯(+),累及十二指肠浅肌层,脉管内癌栓(+),神经侵犯(+)术中送胆总管切缘阴性,术中送胰腺切缘阴性,十二指肠切缘阴性,胃切缘阴性。淋巴结转移情况总数(1/33)见癌转移.胰腺周围淋巴结1/21,胃周围淋巴结0/12右肾门旁淋巴结纤维脂肪组织,胆囊慢性炎伴腺肌症

【诊治过程】

初步诊断

胰腺癌术后化疗后(pT4N1MO III期)

诊断依据

1.患者因“确诊胰腺癌近7个月,拟行化疗”入院。 2.患者中年女性,因上腹部持续性疼痛起病,行PET-CT发现胰腺占位,行手术治疗,术后病理:胰头腺癌,诊断明确.术后行辅助化疗. 3.查体示:双肺呼吸音粗,未闻显干、湿啰音。心率约78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,上腹部见一长约15 cm手术瘢痕,II/甲级愈合。腹部无肿物,无压痛,移动性浊音阴性。

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理证实胰腺癌,结合患者病史、治疗经过、术后病理及多周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+全腹部CT,提示病情稳定,疗效评价为SD,患者已行1周期化疗,排除化疗禁忌症,继续给予全身化疗:注射用紫杉醇(白蛋白结合型)170mg d1、d8,d15+吉西他滨1.2g d1,d8,d15,q28d。辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐治疗,患者出现轻度胃肠道反应、II度骨髓抑制,给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白治疗,效果可。嘱患者多喝水,清淡饮食,化疗后5-7天再次复查血常规肝肾功。患者存在术后辅助化疗的指征,建议化疗6周期。

诊断结果

胰腺癌术后化疗后(pT4N1MO III期)

【分析总结】


胰腺癌恶性程度高,早期诊断囷难,进展迅速,生存时间短,胰头癌多见,占70-80%,其次为胰体尾部癌。病理类型分为上皮来源和非上皮来源,来源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌的80-90%。长期吸烟、长期饮酒及高脂肪、高蛋白饮食为公认危险因素.根据2020年CSCO胰腺癌诊疗指南,胰腺癌组织病理学和(或)细胞学是确诊胰腺癌的唯一依据,应尽可能取得病理学检查结果。胰腺癌的治疗以手术切除为主,手术后根据术后病理决定是否需要术后辅助放疗、化疗。该患者系胰腺癌术后,根据术后病理提示pT4N1M0,分期属于III期,存在术后辅助放疗、化疗指征,术后化疗可以选择吉西他滨联合卡培他滨、卡培他滨单药、替吉奥单药、mFOLFIRINOX,都是1A类推荐。患者已行白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨化疗,可以继续给予全身化疗,辅助化疗周期6个月。

病例来源:爱爱医

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段承琪 普通内科医师

文章非常好,谢谢分享

杨栋梁 普通内科主治医师

文章非常好,受益匪浅。

u****7 快问医生

谢谢分享

段承琪 普通内科医师

学习了。

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习,谢谢老师分享,受益匪浅,