【病案介绍】
主诉
全身酸痛3天，加重伴发热1天
现病史
患者自诉于入院前3天，因受凉后出现鼻塞，全身肌肉酸痛，头痛，纳差，乏力等症状，偶有咳嗽。入院前1天，上述症状明显加重，并伴有寒颤，高热等症状，遂到我院门诊就诊，予以静脉输注青霉素及清开灵等药物治疗，上述症状未见明显好转，患者家属为求进一步治疗，要求住院，故以“上呼吸道感染”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神差，无明显呕吐及腹痛，无明显呼吸困难及气喘，无明显低热，盗汗及消瘦，咳血，夜间睡眠差，饮食量少，大小便通畅自解，近期体重无变化。
既往史
既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史。否认肝炎等传染病史，否认手术史，外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。
查体
T：39.7℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg
T:39.7℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:115/70mmhg。发育-正常，营养一般，神志清，自主**，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，全身浅表.淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无苍白及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗。胸阔无畸形，双侧**对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点不明显，心前区无震颤及抬举感，叩诊心界不大，心律88次分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠胃型及蠕动波，下腹部压痛阴，双侧附件区压痛阴性，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4一5次/分。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿，双下肢无浮肿。腹壁反射、角膜反射、脑二头肌反射、膝腱反射等病理反射未引出。
辅助检查
血常规回报：WBC7.0x109/L，RBC3.99×1012/LHGB121g/L，PLT171×109/L
【诊治过程】
初步诊断
上呼吸道感染
鉴别诊断
1.急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻见中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
2.急性粟粒性肺结核：也可表现为高热，气促，咳嗽，紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史，结核菌素试验阳性及x线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
诊治经过
1.入院后完善相关化验及检查。
2.给予抗感染及清热解毒等对症支持治疗。
3.视病情变化随时调整治疗方案。
4.向患者家属交代病情，以变沟通治疗。
诊断结果
上呼吸道感染
病例来源：爱爱医
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不能小看感冒，如果不积极治疗出现合併症也是很危险的。