【病案介绍】
主诉
口渴多饮间作8年，加重伴双足麻木刺痛2个月。
现病史
患者缘于8年前出现口渴多饮等症状，每日饮水量达4-5升，尿量增多，就诊于青龙人民医院，测空腹血糖为“20.8mmo/L”，诊断为“2型糖尿病”，予以“二甲双胍、格列美脲”降血糖治疗（具体用量不详），平素血糖控制在“13mmoL/L左右”。近3年来，患者血糖控制差，波动在“18-20mmoL/L”之间，予以“精蛋白生物合成人胰岛素”皮下注射以降糖。2个月前出现双足麻木、刺痛，头晕，无视物旋转，于秦皇岛市人民医院确诊为“2型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变”，口服降糖药物效果不理想。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
既往“腰椎间盘突出症”病史5年，“脑动脉供血不足”病史3年，“高血压”病史5年，血压最高达“180/110mmHg”，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制在“130/70-140/90mmHg”之间。 否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg
T:36.8℃ ,P:88次/分,R:17次/分,BP:130/80mmhg。神清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，双足痛、温、触觉均减弱，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律 HR88次/分；指尖血糖：15.0mmol/l；血常规、尿常规未见异常；子宫及附件超声：子宫肌瘤、宫颈肥大；头颅CT：脑实质未见异常；腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出 ;腰椎骨质增生。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变；颈3/4/、颈4/5及颈6/7椎间盘轻度后突出；甲状腺斑右叶点状低密度。颈部血管彩超提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。心脏彩超提示：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣少量返流；左室舒张功能减低；LVEF60%。
【诊治过程】
初步诊断
1.2 型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 2.脑动脉供血不足 3.腰椎间盘突出症 4.高血压病3级（极高危） 5.颈椎病
鉴别诊断
肾性糖尿：本病需与肾性糖尿鉴别，肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。消渴病护理常规，低盐低脂糖尿病饮食，内科II级护理。予美洛昔康片痹祺胶囊口服以抗风湿止痛，盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片口服以降糖，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛，注射用七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，注射用甲钴胺入壶以营养神经，丹参川芎嗪注射液静点以活血化瘀。康复治疗予颈椎病推拿治疗、灸法、红外线治疗、中频脉冲电治疗、激光疗法以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.2 型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 2.脑动脉供血不足 3.腰椎间盘突出症 4.高血压病3级（极高危） 5.颈椎病
病例来源：爱爱医
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