帕金森突发四肢不自主抖动，伴行走不稳、流涎
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 00:20
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【病案介绍】
主诉
四肢静止性震颤4年余，加重2年。
现病史
患者于4年前无明显诱因突发四肢不自主抖动，伴行走不稳、流涎，无头痛、头晕、恶心、呕 吐、四肢麻木、偏瘫、口角歪斜、听力下降、视物模糊，在当地医院就诊，诊断为“帕金森病、’漫性乙型肝炎、COPD"，予美多巴、止咳、平喘等治疗后缓解。2年前，上述症状加 重，加大药物剂量治疗后，症状不能缓解。今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟“帕金森病”收入院。 起病以来，患者精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正 常，小便正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。神志清醒，言语清晰，定向力、记忆力、判断力、计算力及自知力正常，反应灵敏，情 绪正常。头颅、脊柱、四肢无畸形。嗅视觉粗测正常，对照法粗测视野正常。双眼球位置居中，双眼睑无下 垂，双眼各向活动不受限，未见眼球震颤a双瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射灵敏，调节、辐揍反射存 在。双侧颜面痛、温觉对称存在，角膜反射灵敏，张口下领不偏斜。双额纹、鱼唇沟对称，口角无偏斜，舌 前2}3昧觉正常存在.
辅助检查
肝功能见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.帕金森病;2.升主动脉置换术后;3.营注乙型肝炎;4.营性阻塞性肺病;5.结节性甲状腺肿，6.肺部感染
鉴别诊断
是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：①伴运动症状者；②伴躯体感觉或特殊感觉症状者；③伴自主神经症状和体征者；④伴精神症状者。
诊治经过
予美多巴、营养神经等治疗。因胸骨有金属 丝及主动脉有金属网，不能行MRI检查。现患者拒接手术治疗。
诊断结果
1.帕金森病;2.升主动脉置换术后;3.营注乙型肝炎;4.营性阻塞性肺病;5.结节性甲状腺肿，6.肺部感染
【分析总结】
1.出院后继续口服帕金森药物治疗;2.乙肝病毒抗原量较高，定量未查，出院后至感染科门诊 就诊，协助抗病毒药物治疗，3.注意休息，避免着凉。
病例来源：爱爱医
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