【病案介绍】
主诉
间断发憋6月，加重伴咯血2天。
现病史
6个月前患者无明显诱因出现间断发憋、气短,伴胸痛、四肢乏力,无咳嗽、咳痰,无发热、寒颤,当时未行任何诊治。1个月前患者出现咳嗽、声音嘶哑,咳白色稀痰,偶有痰中带血,就诊于当地诊所,给以输液治疗后病情无明显缓解;
后患者就诊于当地中心医院查胸部CT示右肺占位,行支气管镜检查,病理结果提示鳞状细胞癌。胸腹部CT提示右肺上叶中心型肺癌,伴右上肺阻塞性不张、炎症,纵隔内多发肿大淋巴结,肝脏多发转移。头颅MR提示多发性腔隙性脑梗塞。患者拒绝化放疗,给予止咳、止血、抗感染及对症支持治疗。2天前患者出现喘憋,伴痰中带血,现为进一步治疗来我院。
既往史
既往体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.6℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：139/90mmHg
T:36.6℃ ,P:120次/分,R:28次/分,BP:139/90mmhg。精神差,面色苍白,口唇紫绀。周身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部轻度水肿,胸壁及颈静脉曲张,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音。心律120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:WBC18.78×109/L,NEUT%76.9%,RBC3.52×1012/L,HGB98g/L,NEUT#14.5×109/L,PLT405×109/L。凝血:PT14.40S,PT%60.70%,PT-R1.25,APT35.8S,FIB433.60mg/dl,D二聚体5.0mg/L,Ca2.99mmol/L。肝肾糖脂:ALT48U/L, AST 36U/L, GLU 8.90mmol/L, NA 130mmo/L, CL 89mmol/L, CA2.8mmol/L。胸部X线结果提示右上肺不张。
【诊治过程】
初步诊断
1.右肺鳞癌 纵膈淋巴结转移 肝转移 上腔静脉综合征
2.阻塞性肺炎
鉴别诊断
1、肺结核球 多见于年轻患者,午后低热、乏力、盗汗等症状,多发生于肺上叶尖后段和下叶背段,病灶边界清楚,密度高,可有包膜,有时含钙化点,周围有纤维结节状病灶,多年不变。此患者症状不符,且影像学表现亦可排除。
2、肺脓肿 起病急,中毒症状严重,多有寒颤、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深的液平。结合患者症状及影像学检查可排除。
诊治经过
治疗上给予平喘、祛痰、止血、利尿、抗感染、抗凝、中药抗肿瘤及支持治疗,患者症状较前缓解。出院前患者出现喘憋加重,家属要求转外院进一步治疗,签字出院。
诊断结果
1.右肺鳞癌 纵膈淋巴结转移 肝转移 上腔静脉综合征
2.阻塞性肺炎
全部评论
患者中晚期肺癌，上腔静脉阻塞综合征，T4喉返神经考虑受侵，合并上腔静脉阻塞综合性考虑综合淋巴结转移，放疗是很好的解决办法，既往史应明确有无吸烟史，若吸烟史，可行基因检测EGFR对下一步治疗提供帮助，若无基因突变，排除化疗，因脑梗塞暂不考虑安罗替尼，当然不排除脑转移可能，脑转移常见于小细胞肺癌及腺癌。
右肺中央型鳞癌 肝转移 阻塞性肺炎 上腔静脉综合征 肺咯血 多发性脑腔隙性梗死 电解质紊乱
1.右肺上叶中心型肺癌（鳞癌）IV期 2.肝继发性恶性肿瘤 3.右上肺不张 阻塞性肺炎 4.上腔静脉阻塞综合征 5.多发性腔隙性脑梗塞 6.血糖异常
肺癌纵隔淋巴结肿大，上腔静脉压迫综合征
诊断：右肺鳞癌 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 肝转移瘤 腔隙性脑梗塞 诊断依据：1,痰中带血病史 2,胸腹部CT检查结果 3,MRI检查结果等 2,
右中心型肺癌并阻塞性肺炎，纵膈淋巴结转移，肝脏转移