【病案介绍】
主诉
间断性咳、痰、喘30余年，加重1周
现病史
约30年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样白痰，气喘症状，每年冬春季节发病，夏季天气炎热时好转。30年来，先后多次在多家医院诊断为：慢阻肺，肺心病。经住院治疗后好转。平时口服消炎药、祛痰药、平喘药物控制症状。1周前，气候变化后，上述症状加重，出现下肢水肿，发热，呼吸困难，不能进食，夜间不能平躺，坐着睡觉，心慌等症状，在家服用药物治疗后症状无好转，为诊治来我院就诊，发病以来饮食、睡眠差，小便量少，大便干燥，体重较前减轻。
既往史
既往有慢阻肺病史30余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：38.6℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：130/85mmHg
T:38.6℃ ,P:92次/分,R:24次/分,BP:130/85mmhg。发育正常，营养中等，神志恍惚，精神差，轮椅推入病房，强迫半卧**，查体合作，全身皮肤黏膜黄染，及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑稍水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，呼气相明显延长。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约4cm，叩诊心界向左下扩大，心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部深压痛（+），反跳痛（-），肝脏位于肋下约4cm，脾脏未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸部X线片示：肺气肿，慢支并双下肺感染。心电图：都行心律，肺型P波，ST段，T波改变。肝功：ALT174U/L，AST454U/L，AKP159U/L，GGT237U/L，CHE1482U/L，TBIL191.3umol/L，D-BIL104umol/L，TP49.8g/L，ALB18.8g/L，GLO31g/L肾功：CREA247umol/L，BUN20.3mmol/L，UA477umol/L，血糖1.0mmol/L，血脂：HDL-C1.2mmol/L,LDL-C1.3mmol/L,TBA75umol/L，IgG30.2g/L，IgA9.3g/L，IgM6.8g/L，肌酶：CK996U/L，CK-MB220U/L，LDH778U/L，HBDH616U/L，Ca2.15mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1慢阻肺，肺心病，心功能四级 2多器官功能衰竭
鉴别诊断
肺癌：又咳嗽、咳痰、咳血等症状，胸片检查，及肿瘤免疫学检查可以诊断。冠心病：患者可有心慌、胸闷、气短症状，右心衰竭可伴有呼吸困难，一般不会出现胸廓改变，肺部阻塞症状。
诊治经过
入院后鉴于患者症状较重，检查结果多脏器功能损伤，告病危，建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝到上级医院治疗，给予吸氧，心电监护，退热，抗感染，祛痰，平喘，利尿，保肝，纠正心脏，肝脏，肾脏功能，营养支持等对症治疗。
诊断结果
1慢阻肺，肺心病，心功能四级 2多器官功能衰竭
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据患者病史及查体结果，辅助检查结果支持慢性支气管炎，肺气肿，肺心病的诊断。目前肝肾功能异常分析为慢性缺氧，肝淤血，所致。建议吸氧，抗菌，强心，利尿，保肝治疗。
慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、慢性肺源性心脏病、急性心力衰竭、肝功能损害、急性肾衰竭、低血糖
AECOPD，慢性肺源性心脏病‘ 失代偿期，支气管哮喘
肺源性心脏病 慢阻肺急性加重期
初步诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，心功能不全，肝功能不全，肾功能不全，低蛋白血症，低血糖。完善血气分析，血常规，C反应蛋白，降钙素原，电解质，痰涂片，痰培养，心肌损伤检测，腹部超声。治疗给予纠正低血糖，吸氧，抗感染，祛痰，抗炎平喘，降低肺动脉压，营养心肌，利尿改善心功能，维持水电解酸碱平衡等综合治疗，必要时给予呼吸机辅助通气。
慢性阻塞性肺疾病急性发作 肺心病 心力衰竭 急性肾损伤 急诊肝损伤 低血糖
多器官功能障碍综合征
慢性支气管炎并感染 肺气肿 肺源性心脏病 心功能IV级
1.慢性阻塞性肺心病急性加重 2.肝大，黄疸性肝炎待查？
慢性阻塞性肺病伴有急性加重，全心衰
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭？肺性脑病？ 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 肝肾功能不全 低血糖
过敏性哮喘 慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 全心衰竭 冠状动脉供血不足 低血糖 轻度肾功能改变
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.肺源性心脏病 心功能不全
慢支，肺气肿，肺心病，心衰，肾衰
慢支急性发作，肺气肿，肺心病。mods:心衰 ，呼衰，肾衰，肝衰，低蛋白血症，黄疸，低血糖。
上呼吸道感染急性发作期，肺气肿，肺心病
慢性阻塞性肺病急性发作 肺部感染 肺气肿 肺源性心脏病 右心功能衰竭 急性肝损伤 低蛋白血症 急性肾损伤 低血糖
心力衰竭，肺原性心脏病，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，肝功能异常，低血糖，肾功能异常
慢性阻塞性肺疾病急性发作 肺原性心脏病 心功能四级 淤血性肝硬化 低蛋白血症 慢性肾功能不全 低血糖 心肌梗塞？
慢性支气管炎并肺内感染 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 急性心肌受损 心功能（三级） 肝淤血并肝功受损 多脏器功能衰竭