肝硬化出现恶心、上腹部饱胀感，喉咙血腥味
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-10-17 14:47
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【病案介绍】
主诉
呕血1天
现病史
1天前，患者无明显诱因出现恶心、上腹部饱胀感，喉咙血腥味，伴呕鲜红色血液，呕吐量大约100ml左右（具体不详），当时无发热，咳嗽，咳痰，无头晕、头晕症状。急忙拨打120急救送入我院，门诊以“上消化道出血”收住院，发病以来未进食，小便正常，大便未解，体重无明显变化。
既往史
既往有乙肝病史10余年，平时服用“恩替卡韦”治疗。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/85mmHg
T:36.3℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，担架抬入病房，半卧**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，颈静脉怒张可疑，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约3cm，叩诊心界无下扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁无静脉曲张，脐周及上腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脏位于肋下约3cm，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后行胃镜检查示：重度食管静脉曲张，门脉高压性胃病。腹部B超检查：肝硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1上消化道出血 2乙肝后肝硬化 3食管静脉曲张
鉴别诊断
咯血，一般由于肺部病变导致的出血，伴有咳嗽，咳痰症状，肺部检查及支气管镜检查可以诊断。
诊治经过
入院后给予止血，降低门脉高压，冰生理盐水加肾上腺素口服止血，营养支持，保肝，软化肝脏等治疗
诊断结果
1上消化道出血 2乙肝后肝硬化 3食管静脉曲张
【分析总结】
此患者因乙肝引起肝硬化，导致门脉高压，出现上消化道出血症状，首先尽快处理出血症状，后期给抗病毒，保肝，降低门脉压，软化肝脏等治疗，预防再出血。
病例来源：爱爱医
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