【病案介绍】
主诉
右上腹胀满不适3个月
现病史
患者诉缘于入院前3个月出现右上腹不适伴上腹饱满,进油腻饮食后加重,一直未在意,入院前5天在我完查B超示胆案多发结石,今为手术治疗特来我院,门诊以“胆囊结石枚收入院,患者自发病来,无恶心呕吐,无咳血咳痰,二便正常。
既往史
既往糖尿病史2年,一直口服二甲双胍,血糖控制稳定,否认高血压肾病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、及输血史;否认食物及药物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：134/85mmHg
T:36.3℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:134/85mmhg。心肺检查未见明显异常。腹部外形正常,无胃型,无肠型及无蠕动波,腹软,右上腹轻度压痛,无反跳痛,无肌紧张,无腰部包块,肝脏胞诊未触及,用胆囊未触及,墨非氏征阳性,脾未触及肿大,腹部叩诊旱鼓音,所区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常。
辅助检查
上腹B超示:胆囊多发结石。
【诊治过程】
初步诊断
1.胆囊结石件慢性胆囊炎2.Ⅱ型糖尿病
鉴别诊断
1.胃、十二指肠漫疡孔:常有胃、十二指肠漫房,常可弓起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线音可发现膜腔内有游高气体。2急性胃肠炎:有饮食不洁史,多以吐泻为主,吐泻先于痛,部ⅹ射銭检查多无异常。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术后给予预防感染～活血化瘀等药物治疗
诊断结果
1.胆囊结石件慢性胆囊炎2.Ⅱ型糖尿病
病例来源：爱爱医
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全部评论
#3 急性胆囊炎，胆结石，胆囊穿孔，必须急症手术。
体温超过38要抗生素紧食水治疗
急性胆囊炎，胆结石，胆囊穿孔，必须急症手术。
手术治疗为主，慢性胆囊炎急性期禁忌手术，待症状控制后行手术切除术