高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA内固定
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-10-16 15:55
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【病案介绍】
主诉
摔伤致左髋部肿胀，疼痛，活动受限4小时。
现病史
患者于5小时前在家自己摔伤致左髋部疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示左股骨粗隆间骨折。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，疼痛貌，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往患有高血压病史20年，自服药物控制可，糖尿病病史30年，服用二甲双胍控制，冠心病病史20年，否认食物及药物过敏，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：70次/分，R：25次/分，BP：138/89mmHg
T:36.8℃ ,P:70次/分,R:25次/分,BP:138/89mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左髋关节肿胀，压痛（+），叩击痛（+），活动受限，左下肢外旋短缩，患肢远端血运及感觉正常。
辅助检查
x线示：左股骨粗隆间骨皮质不连续，骨折移位。
CT示：左股骨粗隆间骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折
2.高血压病
3.糖尿病
4.冠心病
鉴别诊断
1.与股骨颈骨折相鉴别：股骨颈骨折也会有髋部疼痛活动受限，下肢外旋情况，但股骨颈骨折是关节囊内骨折，外旋角度一般不超过60度。通过影像学检查可以明确。
诊治经过
入院后完善相关检查，停止口服抗凝药物改用低分子肝素，积极相关科室会诊，纠正身体状态，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，牵引床复位透视，给予PFNA髓内钉固定，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。
诊断结果
1.左股骨粗隆间骨折
2.高血压病
3.糖尿病
4.冠心病
【分析总结】
患者老年女性，摔伤导致左股骨粗隆间骨折，粗隆间骨折多发生在老年人，有骨质疏松的情况更容易发生骨折，骨折后常需要手术治疗，手术的优势在于可以早期活动，早期拄拐下地，避免因长期卧床引起的并发症，提高术后生存率。对于高龄患者术前要积极纠正各项指标，降低手术风险，术后病人可能会出现意识谵妄的情况，与家属说明情况。
病例来源：爱爱医
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