摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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罕见病例:贝赫切特病(白塞病)1例

潘南海其他科室-全科 主治医师

更新时间:2019-10-28 20:06

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病例摘要

【基本信息】男,77岁,农民

【病案介绍】

主诉

反复口腔溃疡半年。

现病史

患者于半年前无明显诱因出现反复口腔溃疡,无发热,无关节痛,无脱发,自行含漱口液,及服用中药治疗(具体用药不详)效果欠佳,此次为进一步诊治入我院就诊,拟“口腔溃疡”收入住院,起病来患者精神软,饮食及睡眠欠佳,大小便正常。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:126/86mmHg
T:36.8℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:126/86mmhg。发育正常,营养中等,表情自如,神志清楚,自主**,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,口腔黏膜及硬腭可见散在分布溃疡,大者1*2cm,表面覆盖脓苔,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心律76次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无压痛和叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。外阴可见散在分布溃疡,直径约3-4mm,表面少许渗出,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢小腿部可见散在分布斑丘疹。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

辅助检查:彩超:肝胆胰脾未见明显异常。心电图示:窦性心律,76次/分,正常心电图。 血液分析:白细7.6*109/L,中性粒细胞比69.2%,淋巴细胞比率22%,血红蛋白118g/L,血小板202*109/L。CRP:12mg/L。 肝功能:白蛋白41g/L,谷丙转氨酶20.0u/L,谷草转氨酶22.0u/L,肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂未见明显异常。自身抗体22项均阴性,小便未见明显异常,大便常规及隐血试验阴性。

【诊治过程】

初步诊断

白塞病?

鉴别诊断

阿弗他溃疡:溃疡直径多在32-4mm指间,数目一般在2-3各,可自行愈合,多不留瘢痕,次患者反复出现溃疡,溃疡直径大,数目多,暂不考虑此病。 系统性红斑狼疮:主要表现为口腔溃疡、关节炎、发热、多发、红斑、浆膜腔积液、肾脏受理、神经系统受累表现,自身抗体ANA、ds-DNA、SSA、SSA可出现阳性。本患者不考虑此病。

诊治经过

予沙力度胺50mgqd,**片30mgqd,辅予补充碳酸钙D3、奥美拉唑护胃治疗、复方氯已定漱口、改善循环治疗。治疗1月后门诊复查患者溃疡数目明显减少,溃疡大部位愈合,外阴溃疡愈合,双下肢斑丘疹消退,嘱患者继续服用药物治疗,门诊随诊。

诊断结果

白塞病

【分析总结】


贝赫切特病(白塞病)是比较罕见的风湿免疫性疾病,属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,诊断:反复生殖器溃疡、反复外阴溃疡、眼部受累、皮肤改变及**反应阳性,以上5项满足3项或3项以上者可以诊断,在治疗上主要是非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、沙力度胺,大部分患者早期诊断经治疗后预后良好,眼部受累者,应积极早期治疗,减少失明,但仍有部分患者治疗后遗留严重的视力障碍。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘立宁 风湿免疫内科副主任医师

白塞氏病,白塞氏病,白塞氏病

刘利鹏 风湿免疫内科副主任医师

对于临床症状以及化验检查考虑白塞氏病,可以应用小剂量激素联合沙力度胺治疗。

李霞 风湿免疫内科主治医师

目前不能排除白塞病的可能,但是需要排除其他一些疾病,比如肿瘤等。

梁占强 风湿免疫内科医师

有反复口腔溃疡时间长,有外阴溃疡,诊断为贝赫切特综合征,

王革 风湿免疫内科主治医师

口腔癌? 白塞病? 阿弗他溃疡?

赵莉 风湿免疫内科副主任医师

口腔溃疡,外阴溃疡,皮肤斑丘疹,考虑诊断为白塞病

马新美 风湿免疫内科主任医师

反复口腔溃疡、外阴溃疡,需要考虑白塞病可能性大

种仿军 口腔科主治医师

复发性阿弗他口腔溃疡

赵毅然 普通内科医师

1.鹅口疮 2.维生素B缺乏症

任静静 风湿免疫内科主治医师

白塞氏病,可以出现反复的口腔溃疡,外阴溃疡。

祝杰 风湿免疫内科副主任医师

急性口腔溃疡 白塞氏病?

褚霞 普通内科副主任护师

谢谢!已学习,没听过这种病,但是周围人群有经常口腔溃疡的,告知他们注意治疗及预防。