直立性震颤肢体不自主抖动
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-16 11:40
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【病案介绍】
主诉
肢体不自主抖动1年余
现病史
患者一年多前无明显诱因逐渐出现四肢及躯干不自主抖动，多在站立时出现，坐位或平卧位抖动消失，无行动迟缓，无四肢乏力，无行走拖步。曾去多家医院就诊，查甲状腺功能未见异常，曾诊断焦虑症给予赛乐特治疗，症状无明显改善。后考虑原发性震颤，给予阿尔玛尔和加巴喷丁治疗；考虑帕金森病，给予美多巴和息宁治疗，症状均无改善。患者发病以来，夜眠尚可，大小便正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清，语利，查体合作。各颅神经（-)。四肢肌力肌张力正常，站立时可见肢体不自主震颤，频率约16HZ，坐位有轻微震颤。卧位无震颤。 双手轮替快复正常。感觉共济未见明显异常。行走步态基本正常。
辅助检查
头颅CT:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
直立性震颤
鉴别诊断
帕金森综合征症状：常对称起病，步态不稳是最常见的首发症状，尤易向后跌倒，系眼－前庭功能障碍、躯干强直、少动所致。轴性肌强直是本病的另一特征，即颈肌及上部躯干肌强直比四肢强直明显，表现为身体笔直伴颈后仰的特殊体姿。
诊治经过
逐渐停用抗焦虑药/美多巴/息宁后，患者症状无明显变化。给予氯硝安定1mg，1/晚，患者诉症状明显改善，震颤减轻。调整氯硝安定为11mg，1/早，1/晚，患者震颤基本消失，白天无明显困倦和嗜睡症状。
诊断结果
直立性震颤
【分析总结】
直立性震颤是1984年由Heilman首次提出，患者的主要表现为站立不稳，站立时双下肢及躯干出现频率为13-18HZ的高频震颤，行走、坐或卧位时症状可缓解。临床上体格检无明显阳性体征，头部磁共振检查亦无明显器质性病变。
病例来源：爱爱医
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