脑梗死头晕发作性四肢抽搐半年余
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-16 08:23
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【病案介绍】
主诉
头晕发作性四肢抽搐半年余。
现病史
症见:头晕，恶心呕吐，发作性四肢抽搐，历时10分钟，乏力，心悸，气短，睡眠、饮食二便尚可。
既往史
老年女性，因“头晕，发作性四肢抽搐半年余，加重一天”入院。既往脑梗死病史半年，乳腺癌切除术20年，肺癌10年。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/75mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/75mmhg。神志清楚，反应如常，言语清晰，形体适中，营养中等，扶入病房，查体舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及。颈软，无颈静脉恕张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，肺肝介于右锁骨中线第助V间，双肺呼吸音精。心界()，心律80次/分，律整，心音低钝，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肾区无印痛，双下肢无水肿，专科检查:颅神经:双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球各方向运动灵活，伸舌居中，双侧上下肢肌力V级，肌张双侧巴氏征(D，克氏征(-)。
辅助检查
头部ct:脑肿瘤
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断:中风中经络
风痰阻络西医初步诊断:脑梗死
脑转移瘤
鉴别诊断
患者女性，60岁，症状为 “头晕，发作性四肢抽搐半年余 ，加重-天”，符合中风病之特点， 因发病后神清，故为中风中经络，与中脏腑神昏不语有别。
诊治经过
病情进展迅速诊疗计划:根据我科制订的治疗常规及优势病种诊疗方案，治宜活血化疚
1.脑病二科入院常规，2. 二级护理，3.低盐低脂饮食;4.请脑外科会诊5.向患者家属交代病情。
诊断结果
中医初步诊断:中风中经络 风痰阻络
西医初步诊断:脑梗死
脑转移瘤
【分析总结】
中医辨病辩证依据老年女性，肾阴素亏，肝阳上亢，故头量耳鸣，风阳内动，扶痰走窜经络，脉絡不畅，故手足重滞，肢体活动不灵，麻木，胸闷气短，舌质紫。苔白腻脉弦滑，为有痰湿。综合舌、脉，症符合中风病风痰阻络之征。本病病位在脑，涉及肝、肾。为本虚标实之症。
1.老年女性，既往脑梗死病史半年，乳腺癌切除术20年，肺癌10年。
2.症状，头晕，恶心呕吐，发作性四肢抽搐，历时10分钟，乏力，心悸，气短，睡眠，饮食二便尚可。
3.查体: Bp: 110/75mH，心律80次/分，律整，心音低钝， 双侧上下肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征(-)克氏征C).、辅助检查，头部ct:脑肿瘤。
西医鉴别诊断脑出血相鉴别，脑出血多在活动中发病，病情进展迅速，多有头疼呕吐症状，头颅CT示高密度影像可鉴别。
病例来源：爱爱医
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