【病案介绍】
主诉
停经39周,不规则腹痛2小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年1月17日，预产期2016年10月24日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。
既往史
既往2015年红斑狼疮病史，至今服用甲泼尼龙。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，BP：126/83mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:22次/分,BP:126/83mmhg。宫高33cm，腹围105cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩不规律，强度弱，先露头，已衔接，胎心音149次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退70%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚41mm，成熟度II度，S/D2.31。
免疫学检查：抗双链DNA抗体阳性，抗核抗体阳性。
【诊治过程】
初步诊断
1、先兆临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)
2、妊娠合并系统性红斑狼疮
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，考虑患者有系统性红斑狼疮，至今腹痛糖皮质激素，监测血糖正常，患者目前有**试产意愿，红斑狼疮处于静止期，骨盆条件可，宫腔成熟度可，考虑有**试产可能，给予患者**试产，试产过程中监测血糖，生命体征，胎心监测，患者产程进展顺利，顺娩一活婴，产时产后出血少，2天后给予出院。
诊断结果
1、孕1产1，宫内妊娠39周，LOA，单活婴
2、妊娠合并系统性红斑狼疮
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论