【病案介绍】
主诉
反复关节疼痛2年余，再发加重1周。
现病史
患者于2年前无明显诱因出现关节疼痛，开始为左侧跖趾关节，并有红肿，局部发热，后逐渐累及右侧跖趾关节，双侧踝关节，双侧膝关节，在当地诊所就诊，予药物治疗，具体用药不详，症状可患者，类似症状反复发作，此次于1周前无明显诱因再发关节疼痛，双侧跖趾关节、踝关节、膝关节为主，活动受限，无发热，无皮疹，无脱发等，为进一步诊治入我院就诊，拟“关节炎”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/82mmHg
T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:132/82mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，自主**，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，双侧跖趾关节、踝关节、膝关节局部体温升高，触痛，双下肢活动受限。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查:彩超：肝胆胰脾未见明显异常，左肾上盏可见1强回声大小约3*4mm，考虑结石。
心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。
血液分析：白细胞8.1*109/L，中性粒细胞比70.2%，淋巴细胞比率26%，血红蛋白132g/L，血小板210*109/L。
CRP：12mg/L。肝功能：白蛋白41g/L，谷丙转氨酶29.0u/L，谷草转氨酶23.0u/L总胆红素12.2umol/L，直接胆红素7.2umol/L，谷氨酰转肽酶62u/L，碱性磷酸酶36u/L。肾功能：肌酐62umol/L，尿素氮5.1mmol/L，尿酸：486umol/L。空腹血糖6.0mmol/L。血脂：总胆固醇：3.6mmol/L，甘油三酯：0.9mmol/L。心肌酶、电解质未见明显异常。风湿三项正常。
【诊治过程】
初步诊断
痛风性关节炎
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎
支持点：关节疼痛；
不支持点：无晨僵，无关节肿胀，无类风湿结节、类风湿因子阴性、抗'O阴性；
结论：不考虑。
2.骨性关节炎
支持点：关节疼痛；
不支持点：无明显大关节受累特点，与活动无明显相关；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后嘱低嘌呤饮食、多饮水、注意关节制动，予碳酸氢钠片1.0gpotid碱化尿液，**10mg静脉滴注抗炎，改善循环等对症治疗。
诊断结果
痛风性关节炎
病例来源：爱爱医
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该病例症状典型，检查全面。