右下肢外伤后糜烂、渗液1月余，四肢起多形皮疹
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:43
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【病案介绍】
主诉
右下肢外伤后糜烂、渗液1月余，四肢起多形皮疹5天。
现病史
缘于1月余前摔伤右下肢，当时有擦伤、出血，未予重视，病情反复1月，伤口愈合缓慢，渐渐出现伤口糜烂、渗液，伴有四肢、本部起对称性多形红斑皮疹，微瘙痒，无恶寒发热等不适，现来皮肤科进一步诊治。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。患者神清，精神可，右小腿见片状糜烂面，大小约5cm*3.5cm，伴有大量淡黄色液体，局部可见黑痂，四肢背部散在红斑、丘疹、斑丘疹，双上肢部分皮损有糜烂、渗液，皮疹基本对称分布。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。
辅助检查
右下肢、左上肢涂片+细菌培养：均未发现细菌。心电图：窦性心动过缓。
【诊治过程】
初步诊断
1.传染性湿疹样皮炎；2.自体过敏性皮炎
鉴别诊断
传染病（麻疹、猩红热）：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻疹颊粘膜可查见科氏斑。
诊治经过
以抗炎、抗感染、抗过敏为主，药物配合右下肢伤口液氮冷冻治疗，治疗后情况逐渐好转。
诊断结果
予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循环。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。
【分析总结】
予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循环。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据病史和皮疹表现诊断湿疹合并感染
根据病史可以诊断湿疹
根据病史可以诊断湿疹
感染性湿疹，也称传染性湿疹样皮炎可能性大。 有感染病史，且病情迁延，病灶处有渗出糜烂。
考虑是湿疹，和局部皮肤外伤**或者诱发有很大的关系。
皮肤感染了，清洗后，抹的百多邦，口服的抗生素，得一周左右，
这是传染性湿疹样皮炎
外伤后引起伤口处渗液不愈合，建议用 京万红烫伤膏外涂，可以起到去腐生新的作用，达到尽快愈合之目的
四肢有皮损，损害多样性，微痒，细菌阴性，考虑为慢性湿疹？
皮肤感染 自身敏感性湿疹
初步诊断】 1.传染性湿疹样皮炎；2.自体过敏性皮炎 【鉴别诊断】 传染病（麻疹、猩红热）：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻疹颊粘膜可查见科氏斑。 【诊治经过】 以抗炎、抗感染、抗过敏为主，药物配合右下肢伤口液氮冷冻治疗，治疗后情况逐渐好转。 【临床诊断】 1.传染性湿疹样皮炎；2.自体过敏性皮炎 【分析总结】 本例患者传染性湿疹样皮炎应是继发于外伤感染，治疗关键是处理原发源，控制感染与渗出，皮炎即可迅速好转。
病人的情况，细菌培养阴性，建议化验一下血糖。做好伤口的清创，消毒。
从病史分析考虑是湿疹。
自身敏感性皮炎 诊断依据：1 右下肢外伤糜烂、渗液1月余，四肢起多形皮疹5天。 2 右小腿见片状糜烂面，大小约5cm*3.5cm，伴有大量淡黄色液体，局部可见黑痂，四肢背部散在红斑、丘疹、斑丘疹，双上肢部分皮损有糜烂、渗液，皮疹基本对称分布。
考虑可能是自身敏感性皮炎
治疗和诊断没有太大的问题，病例病史采集的不错！