主诉

反复眩晕1周

现病史

缘于1周前起身时出现眩晕，视物旋转，天旋地转感，持续数分钟后停止，头晕时出现人向后躺在床上，不敢转头，近几日均有反复起身，**改变时再出现眩晕，天旋地转感，伴视物旋转，无呕吐，无耳鸣、听力下降，无意识不清，无肢体乏力，无言语不清，无畏寒、发热等，于2018-7-19在某医院就诊，诊断“眩晕综合征”，门诊给予补液治疗，仍有眩晕再发，为求治疗，遂来我院就诊，拟“眩晕查因：BPPV？”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。

既往史

既往患有“慢阻肺、肺气肿、肺心病”病史，曾反复出现肺部感染急性加重，多次在外院就诊，给予抗感染治疗。目前诉有咳痰，为白色黏痰。

查体

T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。心脏听诊可，未闻及明显杂音，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。专科情 况：神清，构音清晰，高级智能活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。颈部听诊无血管 杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未 见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛 温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇 沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测右侧听力正常，左侧听力丧失，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验 偏右。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口 腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正 常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ-级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性。躯 干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射 及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、**反射存 在。右侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），左侧巴氏征、查多克征阳性，无强握反 射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。

辅助检查

头颅CT平扫 +胸部CT平 扫：1.脑白质变性；脑萎缩。2.桶状胸；右中肺、左上肺舌段及左下肺前基底段散在炎性纤维灶。3.主动脉弓及左前降支走行区域多发钙化灶。4.胸椎退行性改变；胸6-8椎体压缩骨折。

初步诊断

1.良性阵发性位置性眩晕 2.慢性阻塞性肺病 3.老年性白内障 4.左耳感音性耳聋5.高同型半胱氨酸血症 6.胸椎压缩性骨折（T6-8）7.频发房性早搏

鉴别诊断

脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

给予抗眩晕、改善循环，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗。

诊断结果

心脏听诊可，未闻及明显杂音，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。专科情 况：神清，构音清晰，高级智能活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。颈部听诊无血管 杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未 见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛 温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇 沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测右侧听力正常，左侧听力丧失，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验 偏右。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口 腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正 常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ-级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性。躯 干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射 及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、**反射存 在。右侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），左侧巴氏征、查多克征阳性，无强握反 射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。

心脏听诊可，未闻及明显杂音，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。专科情 况：神清，构音清晰，高级智能活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。颈部听诊无血管 杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未 见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛 温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇 沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测右侧听力正常，左侧听力丧失，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验 偏右。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口 腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正 常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ-级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性。躯 干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射 及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、**反射存 在。右侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），左侧巴氏征、查多克征阳性，无强握反 射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。