中枢性眩晕，多发性硬化（MS）？
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:43
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【病案介绍】
主诉
眩晕伴行走不稳2天。
现病史
2天前无明显诱因出现房屋旋转感呈持续性，平卧时可部分缓解。这些症状使患者无**常工作。无其他不适，无恶心和头痛。自觉听力正常，无耳鸣。无其他神经系统症状的主诉。目前仅服用口服避孕药。最近，尤其是在穿衣服时右手发生轻度震颤，但由于患者是左利手，故未造成大碍。
既往史
既往无特殊。
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。生命体征平稳，血压正常，一般情况可。无发热，心血管检查正常。视诊耳道和鼓膜无异常，临床检测无听力受损表现。右眼视力6/6，左眼视力6/9。双侧瞳孔对称，左眼瞳孔传入缺陷。眼底镜检查示左眼视盘较右眼苍白。眼外肌运动检查发现，当看向右侧和垂直凝视时出现眼球震颤。眼球震颤与头位无关且不易疲劳。其他颅神经检查正常。肌力、肌张力和肢体反射均正常。但指鼻试验示右上肢呈意向性震颤，右手快速轮替运动较左手差。其他协调功能和感觉功能正常。
辅助检查
MRI显示多发性脑白质斑块。脑脊液(CSF)检查发现，CSF中Ig***平升高，IgG在电泳中分解成寡克隆带。脑脊液检查显示单核细胞计数和蛋白质中度升高，寡克隆带阳性。
【诊治过程】
初步诊断
1.中枢性眩晕；2.多发性硬化（MS）？
鉴别诊断
脑出血:起病状态多为活动中:起病速度:数十分钟到几小时达高峰:多有高血压史;多有头痛,呕吐,颅內压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重:头颅CT检查:脑实质高密度病灶,提示出血改变
诊治经过
改善微循环、营养神经等。
诊断结果
1.中枢性眩晕；2.多发性硬化（MS）
【分析总结】
该患者有许多疾病特点提示是中枢神经系统疾病：左眼视神经萎缩(既往视神经炎病史)、 眩晕和眼球震颤(脑干功能障碍)、右上肢运动控制不佳(小脑功能障碍)、 MRI显示多发性脑白质斑块。患者存在多个发生于不同时间、与中枢神经系统不同部位有关的症状，并查到在中枢神经系统内有多处脱髓鞘病变，故最可能的诊断是多发性硬化(MS)。
病例来源：爱爱医
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