膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-10-11 09:47
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【病案介绍】
主诉
左膝关节肿胀，疼痛6月余。
现病史
患者无明显诱因出现左膝关节疼痛，肿胀，活动略受限，于我院门诊就诊，经磁共振检查结合临床诊断为滑膜炎。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：63次/分，R：24次/分，BP：124/74mmHg
T:36.7℃ ,P:63次/分,R:24次/分,BP:124/74mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。左下肢查体见专科情况。余肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左膝关节肿胀，浮髌试验（+），局部皮温不高，左膝关节活动略受限。
辅助检查
血常规，肝肾功能，CRP，血沉，类风湿因子等检查均正常。
关节穿刺液呈血性，关节液检查含有炎性细胞，可见含铁血黄素颗粒。
【诊治过程】
初步诊断
左膝关节色素沉着绒毛结节型滑膜炎（PVNS）
鉴别诊断
与类风湿关节炎（RA）相鉴别，RA往往侵犯多关节，PVNS通常表现为单关节的出血性关节炎。单关节发病是PVNS的一个规律，但也有罕见的多关节病变。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节pvns切除术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。
诊断结果
左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
【分析总结】
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。对PVNS的治疗是外科切除。由于彻底切除很困难，因此复发很常见。关节镜下滑膜切除适用于结节型或弥漫型中不活跃者。开放性滑膜切除术适用于病变活跃的弥漫型PVNS患者。全膝关节置换适用于关节有破坏性变化的PVNS。
病例来源：爱爱医
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