摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左肱骨干骨折切开复位内固定一例

韩冰骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2018-10-11 09:48

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病例摘要

【基本信息】女,17岁

【病案介绍】

主诉

外伤致左上臂肿胀,疼痛,活动受限5小时。

现病史

患者于5小时前扭伤致左上臂疼痛,肿胀,活动受限,于我院门诊就诊,拍片检查示左肱骨干骨皮质不连续。现为进一步治疗入住我科。现患者神清,精神可,无嗜睡,饮食可,无二便失禁。

既往史

既往体健,否认食物及药物过敏,否认心脏病史,否认肝炎、结核等传染性疾病,否认输血史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:63次/分,R:25次/分,BP:125/75mmHg
T:36.7℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:125/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,被动**,查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射明敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律63次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。左上肢查体见专科情况。余肢无畸形,关节无红肿障碍,活动可。余查体未见异常,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左上臂肿胀,压痛(+),叩击痛(+),活动受限,患肢远端血运及感觉正常。

辅助检查

血常规,肝肾功能,感染系列等均正常。 x线示:左肱骨干骨折。

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨干骨折

鉴别诊断

与软组织损伤鉴别:软组织损伤也会有肿胀,疼痛的临床表现,但相对来说程度较轻,骨折还会有外观畸形,叩击痛的表现,通过影像学检查可以鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨干骨折切开复位内固定术,手术顺利,后给予活血化瘀等药物治疗,手术切口常规换药治疗。

诊断结果

左肱骨干骨折

【分析总结】


患者年轻女性,受外力导致左上臂骨折,骨折线长度较长,有一较大骨片,骨折端尖锐,高能量损伤。进行切开复位内固定可以纠正骨折端移位保持骨干对位对线良好,可早期进行功能锻炼,保证关节功能,但术中注意保护重要血管神经。

病例来源:爱爱医

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