超声诊断心梗后室间隔穿孔一例
严琪医学影像学-医学影像科 医师
更新时间：2018-10-11 09:24
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【病案介绍】
主诉
突发胸痛6小时入院。
现病史
诉两天前吃完晚饭后出现胸骨后疼痛，呈持续性、压榨样疼痛，向后背部及左上肢放射痛，恶心、呕吐两次，无晕厥，在当地以胃病治疗。无好转，***。
既往史
既往有冠心病病史。
查体
T：37℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：107/70mmHg
T:37℃ ,P:102次/分,R:22次/分,BP:107/70mmhg。肥胖体型，痛哭面容，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，心律齐，胸骨左缘三、四肋间可及4/6级全收缩期杂音，向四周传导，双下肢不肿。
辅助检查
心超彩超检查：1、右室流出道不增宽（30mm），升主动脉不宽（33mm），主动脉回声正常，活动可。肺动脉主干内径(19mm)。
2、左房扩大（40mm），左室扩大(52mm)，右房不大，右房不大。
3、室间隔不增厚（10mm），左室后壁不增厚（10mm），室间隔前壁运动幅度减低，于室间隔心尖部可见回声失落，宽约5.2mm。
4、三尖瓣活动可，二尖瓣前叶活动曲线呈双峰，前后叶镜像，活动尚可。
5、CDFI：心尖部室间隔回声失落处可见左向右分流信号，舒张期二尖瓣口血流频谱测值：E峰：69cm/s，A峰：102cm/s。
6、左室收缩功能测值：EF：50%，FS：28%
提示：
左心扩大并收缩功能减低
心尖部室间隔缺损（考虑室间隔穿孔）
阶段性室壁运动异常
左室舒张功能减低
心电图表现为前壁导联ST段抬高，符合急性或亚急性心肌梗死
【诊治过程】
初步诊断
心尖部室间隔缺损（考虑室间隔穿孔）,冠心病患者出现上述症状，结合体格检查，在胸骨左缘可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，高度怀疑本病，结合超声心动图可以确诊本病。
鉴别诊断
室间隔穿孔需与**肌梗死，断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别，二者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有震颤；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左向右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波。
诊治经过
经导管行室间隔穿孔封堵术，控制心衰，给予扩管（硝甘）、控制心室率（倍他乐克）、逆转心室重构（依拉普利）、抗凝（低钙）、抗血小板聚集（波利维+拜阿司匹灵）、抗感染（康力舒+左氧+阿奇）等治疗。
诊断结果
肥胖体型，痛哭面容，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，心律齐，胸骨左缘三、四肋间可及4/6级全收缩期杂音，向四周传导，双下肢不肿。
【分析总结】
肥胖体型，痛哭面容，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，心律齐，胸骨左缘三、四肋间可及4/6级全收缩期杂音，向四周传导，双下肢不肿。
病例来源：爱爱医
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病史清晰，诊断明确，值得学习收藏。