摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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超声诊断诊断主动脉夹层(B型)一例

严琪医学影像学-医学影像科 医师

更新时间:2018-10-11 08:54

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

因“突发胸闷2小时”入院。

现病史

突发胸闷2小时,饮食正常,体质量未见明显增减。胸闷为间断性,并没有疼痛感觉,能耐受。

既往史

既往没有高血压、冠心病及其他病史。

查体

T:37℃,P:20次/分,R:57次/分,BP:140/80mmHg
T:37℃ ,P:20次/分,R:57次/分,BP:140/80mmhg。查体:HR 85次/分,BP140/80 mmHg,双上肢血压无差异,双下肢足背动脉搏动均可以扪及。

辅助检查

心电图无明显异常。心脏彩超检查:余心脏腔室结构正常,在仔细扫查降主动脉时,发现降主动脉内有剥离的光带回声,降主动脉被剥离光带分为真腔和假腔,考虑主动脉夹层B型。为了进一步确诊,去CT室做了急诊CTA,结果和心脏彩超结果相符。

【诊治过程】

初步诊断

主动脉夹层?心绞痛?急性心梗?

鉴别诊断

由于主动脉夹层的症状与心肌梗死相似,所有疑似主动脉夹层的患者都应该进行心电图(ECG)检查。主动脉根部的夹层可能会引起冠状动脉血流减少,导致ST段抬高,必须要与急性心肌梗死仔细鉴别,以避免使用溶栓剂。但是,主动脉夹层最常见的心电图异常为ST段压低。

诊治经过

患者因“突发胸闷2小时”入院,虽然既往没有高血压、冠心病及其他病史,但从症状上看,要注意心绞痛、急性心梗和主动脉夹层。患者先做了急诊彩超,发现降主动脉内有剥离的光带回声,降主动脉被剥离光带分为真腔和假腔,考虑主动脉夹层B型。为了进一步确诊,去CT室做了急诊CTA,结果和心脏彩超结果相符。

诊断结果

主动脉夹层B型

【分析总结】


动脉夹层比较严重,未经治疗死亡率90%,48小时 死亡率50%。主动脉夹层根据累积的部位,主要分为两型:A型主动脉夹层、B型主动脉夹层,A型主动脉夹层是指主动脉夹层累积到升主动脉,一般比较凶险,B型主动脉夹层仅仅局限于降主动脉,这种风险性相对较小。首要治疗镇静,控制血压心律。患者为B型夹层,目前一般保守治疗1~2周,夹层内血栓形成加固后,行介入支架治疗。建议认真服从医嘱,控制血压,按期复查。

病例来源:爱爱医

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朱燕涛 放射科医师

有ct增强影像更直观容易理解。

朱燕涛 放射科医师

好的病例,学习,介绍详细

张佩宁 超声诊断科主治医师

谢谢您的分享,学习了

龚维良 医学影像科副主任医师

精彩病例,学习了!谢谢分享。

邢占军 医学影像科主治医师

低年龄组主动脉夹层病历比较少见,易误诊,实际工作中要警惕。

李西翔 放射科主治医师

年轻血压不高主动脉夹层少见,又学习

Z****5 快问医生

没有高血压,这么年轻的主动脉夹层一定要注意了,非常危险

Z****5 快问医生

主动脉夹层DSA造影是金标准呀

罗欠 放射科医师

有主动脉全程CTA图像吗

王劲亮 医学影像科副主任医师

超生诊断夹层动脉瘤的优势,方便简单

周升林 超声诊断科医师

之前诊断过一例40岁的较年轻女性,主动脉夹层A型,既往体健,无高血压病史,突然起病,所以这种夹层是要引起重视的,很凶险

王鸿云 妇产科综合医师

病人比较年轻这个情况不多见,诊断明确对病人有很大帮助

姜德军 医学影像科主治医师

这个夹层动脉病例,年龄才45岁,太年轻了,非常少见,还没有高血压病史,太可怕了,要重视。