超声诊断诊断主动脉夹层（B型）一例
发布人：
严琪医学影像学-医学影像科 医师
更新时间：2018-10-11 08:54
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【病案介绍】
主诉
因“突发胸闷2小时”入院。
现病史
突发胸闷2小时，饮食正常，体质量未见明显增减。胸闷为间断性，并没有疼痛感觉，能耐受。
既往史
既往没有高血压、冠心病及其他病史。
查体
T：37℃，P：20次/分，R：57次/分，BP：140/80mmHg
T:37℃ ,P:20次/分,R:57次/分,BP:140/80mmhg。查体：HR 85次/分，BP140/80 mmHg，双上肢血压无差异，双下肢足背动脉搏动均可以扪及。
辅助检查
心电图无明显异常。心脏彩超检查：余心脏腔室结构正常，在仔细扫查降主动脉时，发现降主动脉内有剥离的光带回声，降主动脉被剥离光带分为真腔和假腔，考虑主动脉夹层B型。为了进一步确诊，去CT室做了急诊CTA，结果和心脏彩超结果相符。
【诊治过程】
初步诊断
主动脉夹层？心绞痛？急性心梗？
鉴别诊断
由于主动脉夹层的症状与心肌梗死相似，所有疑似主动脉夹层的患者都应该进行心电图（ECG）检查。主动脉根部的夹层可能会引起冠状动脉血流减少，导致ST段抬高，必须要与急性心肌梗死仔细鉴别，以避免使用溶栓剂。但是，主动脉夹层最常见的心电图异常为ST段压低。
诊治经过
患者因“突发胸闷2小时”入院，虽然既往没有高血压、冠心病及其他病史，但从症状上看，要注意心绞痛、急性心梗和主动脉夹层。患者先做了急诊彩超，发现降主动脉内有剥离的光带回声，降主动脉被剥离光带分为真腔和假腔，考虑主动脉夹层B型。为了进一步确诊，去CT室做了急诊CTA，结果和心脏彩超结果相符。
诊断结果
主动脉夹层B型
【分析总结】
动脉夹层比较严重，未经治疗死亡率90%，48小时 死亡率50%。主动脉夹层根据累积的部位，主要分为两型：A型主动脉夹层、B型主动脉夹层，A型主动脉夹层是指主动脉夹层累积到升主动脉，一般比较凶险，B型主动脉夹层仅仅局限于降主动脉，这种风险性相对较小。首要治疗镇静，控制血压心律。患者为B型夹层，目前一般保守治疗1～2周，夹层内血栓形成加固后，行介入支架治疗。建议认真服从医嘱，控制血压，按期复查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有ct增强影像更直观容易理解。
好的病例，学习，介绍详细
谢谢您的分享，学习了
精彩病例，学习了！谢谢分享。
低年龄组主动脉夹层病历比较少见，易误诊，实际工作中要警惕。
年轻血压不高主动脉夹层少见，又学习
没有高血压，这么年轻的主动脉夹层一定要注意了，非常危险
主动脉夹层DSA造影是金标准呀
有主动脉全程CTA图像吗
超生诊断夹层动脉瘤的优势，方便简单
之前诊断过一例40岁的较年轻女性，主动脉夹层A型，既往体健，无高血压病史，突然起病，所以这种夹层是要引起重视的，很凶险
病人比较年轻这个情况不多见，诊断明确对病人有很大帮助
这个夹层动脉病例，年龄才45岁，太年轻了，非常少见，还没有高血压病史，太可怕了，要重视。