【病案介绍】
主诉
右足外伤3小时余。
现病史
患者自述3小时前因不慎被石头刮伤右足，伤时即感右足伤口疼痛、出血不止，右足不能活动，当时无昏迷及呕吐，无大小便失禁及抽搐等症状，伤后自行消毒清洗处理，经处理后血未能自止由同事送来我院，我科以“右足外伤”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
既往史
无结核及肝炎等传染病史，无外伤史，无输血及手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg
T:36.5℃ ,P:60次/分,R:20次/分,BP:128/78mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏,眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：右足轻度肿胀，外踝下方可见约6.0cm不规则创口，深约0.5cm，创缘不整齐,有少许渗血，右足活动受限，足趾关节活动正常。
辅助检查
右足正侧位X光片示：右足未见明显移位性骨折征象
病例来源：爱爱医
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