频繁发生的短暂性脑缺血发作--头晕，呈非旋转性
许恒参其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2018-10-09 23:44
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【病案介绍】
主诉
发作性头晕3小时。
现病史
患者于3小时前无明显诱因地发作性现头晕，呈非旋转性，无周围景物旋转，多于头位或**变化时加重，共发作3次，每次约5-6分，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无头痛，无耳鸣，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，无听力视力下降，无言语不清及肢体无力，无意识障碍，无大小便失禁，在家未予治疗，及***就诊，行颅脑CT检查示未见明显异常，血气分析示PO2 131mmhg、PCO2 23mmHg；钾2.7mmol/L、钠132mmol/L。遂以“短暂性脑缺血发作（频发）、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入病房。自发病以来，未进饮食，大小便无异常。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、2型糖尿病、脑血管病史；否认其他慢性病史；否认肝炎、结核、疟疾、伤寒等传染病史极其密切接触史；否认重大手术、外伤史及输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：98/59mmHg
T:36.7℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:98/59mmhg。T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP98/59mmHg，神志清，精神可，言语清晰、流利，记忆力、计算力、定向力不配合。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验不配合，全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++)，双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。颈部无抵抗，Brudzinski、Kernig征阴性。
辅助检查
（2018-01-08于本院）
颅脑CT：未见明显异常；
心电图示窦性心律，ST-T改变；
随机血糖：5.9mmol/L；
血气分析：PO2 131mmhg、PCO2 23mmHg；钾2.7mmol/L、钠132mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作（频发）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、电解质紊乱、低钾血症 低氯血症。
鉴别诊断
1、脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但脑出血多在活动中起病，有长期高血压病史，病情进展快，常在数十分至数小时症状达到高峰，除有肢体活动不灵等神经系统受累的局灶体征外，尚可有头痛、呕吐、打哈欠等高颅压症状，并多伴有明显的意识障碍，头部CT可见脑实质内高密度灶。
2、脑栓塞：起病急骤，局灶体征在数秒至数分钟内达到高峰；常有心源性栓子来源如风湿病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
入院之后立即给予抗血小板聚集、调脂稳定板块、活血化瘀、改善微循环级对症等治疗。同时积极完善各项辅助检查：尿常规示：尿白细胞+，隐血++，细菌1575.42；血脂示：甘油三酯1.06mmol/L，总胆固醇4.13mmol/L，高密度脂蛋白1.34mmol/L，低密度脂蛋白2.31mmol/L；电解质示：钾4.20mmol/L，钠137.9mmol/L，氯103.7mmol/L。心脏彩超示：左室前间隔、前壁运动稍减低。TCD示：脑动脉血管顺应性下降。颈部血管超声示：1.颈动脉内膜不均匀增厚。2.右侧椎动脉管径较细。
第二天，患者未再出现头晕、恶心、呕吐，无发热，进食、睡眠可，查体：神志清，精神好，言语清晰、流利，记忆力、计算力、定向力不配合。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验不配合，全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++)，双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。颈部无抵抗，Brudzinski、Kernig征阴性。 见病情好转，患者及其家属坚持要求出院，劝阻无效，为其办理出院手续，嘱出院后继续服用改善心肌供血、止晕药物治疗。低盐低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜，合理食用鱼类、禽类、蛋等保证营养；监控血压，避免劳累。
诊断结果
短暂性脑缺血发作（频发）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、电解质紊乱、低钾血症 低氯血症。
【分析总结】
短暂性脑缺血发作的特点有三个：1.因为反复发作的脑局部供血障碍，可以引起相应供血区域局限性和短暂性神经功能缺失。二.发作历时短暂，每次持续十分钟到一小时，在24小时内可以完全恢复。三.不会遗留后遗症。但是因为短暂性脑缺血的发作，会影响到脑组织的供血，所以无论是何种病因所致、具体状况如何，都应视为完全性脑卒中的重要危险因素。短暂性脑缺血初次发作可完全恢复正常，而频繁的短暂性脑缺血发作，如果为积极治疗或者是治疗不当，大约有1/3的患者可发展成为脑梗死，颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作与椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作相比，前者的发作频率虽然低于后者，但发生梗死的几率却会更高；大约1/3继续发作后，可以导致严重的脑功能损害；另外1/3可以自行缓解。
所以平时的预防是比较重要的。短暂性脑缺血发作的主要病因是动脉粥样硬化，高血压和心脏病等，积极预防和治疗这些疾病是防止短暂性脑缺血发作的关键，同时饮食有节，合理营养，劳逸有度，规律生活，调畅情志，避免精神**，对预防短暂性脑缺血发作和发展具有重要的意义。
病例来源：爱爱医
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