【病案介绍】
主诉
头晕伴行走不稳3个月，加重1周
现病史
3个月前无诱因突然出现头晕伴行走不稳，表现为无**变动时即出现头晕伴视物旋转、自觉床晃动、双眼前发黑、恶心、呕吐，持续约数秒钟即可完全缓解，于某院住院治疗，诊断“小脑、脑干梗死、低钾血症”，住院治疗后症状部分缓解。1周前上述症状再次加重，程度较3个月前轻。3天前于某院“舒血宁、前列地尔”输液治疗，自觉效果不明显，症状仍在加重，勉强***行走，呕吐7次/天，呕吐物为胃内容物，为进一步诊治，就诊我院。
既往史
高血压病史10年，最高血压170/90mmHg，现口服酒石酸美托洛尔25mg 二次/日，平日血压130/70mmHg。心肌梗死、冠脉支架植入术后3年，规律服用单硝酸异山梨酯片、瑞舒伐他汀。可疑胃溃疡2年。个人史：吸烟30余年，20支/天，饮酒史30年，饮酒约3－4两/日，经常醉酒，近3个月饮酒少量。
查体
T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
T:36.0℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/80mmhg。神清，言语流利。高级皮层功能检查正常。颅神经征阴性。双侧肢体痛觉对称，音叉觉、关节位置觉及运动觉对称无减退。共济失调步态，四肢肌力5级。无肌肉萎缩。肌张力对称适中。双侧指鼻试验尚稳准，双侧跟膝颈试验尚稳准。闭目难立征阳性。四肢腱反射对称适中。踝阵挛、髌阵挛未引出。双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(-)。颈软，无抵抗。NIHSS评分：1分。
辅助检查
TCD：全脑血流速度增快（以左侧大脑中动脉、双侧椎动脉为著），脑动脉硬化改变。头MR：脑白质缺血性脱髓鞘改变。头颈CTA：头颈动脉硬化，多处管腔狭窄，两侧颈内动脉海绵窦段管腔中度狭窄，右侧大脑中动脉次全闭塞
【诊治过程】
初步诊断
缺血性脑血管病？
鉴别诊断
脑出血:一般发病年龄较轻:起病状态多为活动中:起病速度:数十分钟到几小时达高峰:多有高血压史;多有头痛,呕吐,颅內压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重:头颅CT检查:脑实质高密度病灶,提示出血改变
诊治经过
硫酸氢氯吡格雷；改善脑供血及止晕、止吐对症治疗。
诊断结果
Wernicke脑病
病例来源：爱爱医
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