【病案介绍】
主诉
右侧拇趾内侧疼痛伴流脓2天
现病史
2天前,患者无明显诱因出现右侧拇趾内侧疼痛伴红肿,无发热,外伤等,自己在家使用酒精搽拭过程中,发现有脓液流出,并且有指甲刺入组织中,疼痛难忍,无**常穿鞋,走路,为诊治来我院就诊,门诊诊断为:甲沟炎。发病以来,饮食、睡眠可,二便正常,体重我明显变化。
既往史
既往体健。认肝炎结核病史,否认食物药物花粉过敏史,否认外伤手术史,否认疫区疫水接触史,家族无遗传病史,无精神病史。
查体
T:36.6℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36.6℃ ,P:67次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,扶入门诊,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界扩大,心律67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,右脚大拇趾内侧甲沟红肿,表面有浓性分泌物覆盖,挤压可见脓液流出,无臭味。生理反射存在,病历反射未引出。
辅助检查
门诊查凝血四项正常。
病例来源:爱爱医
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