【病案介绍】
主诉
皮肤黏膜发黄，伴有皮肤瘙痒3月余
现病史
约3月前，患者无明显诱因出现皮肤发黄，伴有皮肤干燥，瘙痒症状，当时家里忙，未在意，未做特殊处理，3约来，上述症状持续存在，近日出现上腹部疼痛症状，为诊治来我院就诊，门诊做腹部B超显示：胆结石，胆囊炎。化验血常规：HGB：78g/L。以“胃炎，结石性胆囊炎，中度贫血，黄疸原因待查”，发病以来饮食睡眠可，小便量少，大便干燥，便秘，约3-5天一次。体重无明显变化。
既往史
既往有习惯性便秘10余年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术输血史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等慢性病病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜黄染，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部剑突下压痛及墨菲氏阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后查肝功：总胆红素：100.8umol/L，直接胆红素：11.5umol，间接胆红素：89.3umol/L，肾功，血糖，血脂，乙肝五项均正常，心电图，胸片检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
1梗阻性黄疸，2结石性胆囊炎，3中度贫血，4慢性胃炎，5习惯性便秘
鉴别诊断
1肝炎：由于肝细胞破坏导致的胆红素升高，化验肝功，肝酶高，肝炎系列可以诊断；1溶血性黄疸：一般由于各种原因导致溶血症状，急性溶血可有小便有血，慢性溶血可有肝肾功损伤，红细胞系统下降等，故可以鉴别。
诊治经过
入院后给予抑制胃酸，保护胃粘膜，消炎利胆，补血，润肠通便等治疗。
诊断结果
1梗阻性黄疸，2结石性胆囊炎，3中度贫血，4慢性胃炎，5习惯性便秘
病例来源：爱爱医
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