【病案介绍】
主诉
全身乏力6天。
现病史
患者于10天前感受凉后出现咳嗽咳痰,后药物治疗后症状基本消失,但出现食欲下降及全身乏力不适,后予中药治疗(具体不详)仍无明显好转。无头痛头晕,无恶心呕吐,无头痛,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻。发病来胃纳差、睡眠一般。
既往史
既往史无特殊,无高血压、糖尿病、肝炎、结核病等病史。
查体
T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:138/70mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:138/70mmhg。神志清,精神稍差,查体合作,对答切题。头颅外形端正,两侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm ,调节对光反射灵敏。耳鼻无畸形。口唇无发绀,伸舌居中。颈软,气管居中。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律80次/分,律整,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。全腹软,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。**、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。病理征未引出。
辅助检查
血常规提示:WBC:8.5*10-9/L。血生化,血压检查正常
病例来源:爱爱医
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全部评论
这个诊断依据是什么?
m****9: 排除其他呼吸系统疾病,例如没有肺部征象,可以排除很多,血液生化等未发现白细胞,中性粒细胞,淋巴细胞的升高或降低可以排除严重的感染等