【病案介绍】
主诉
代诉间断性头昏、头晕10余年，加重1周
现病史
约十年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕症状，伴有下肢无力，当时无头痛，恶心，呕吐症状，为诊治在当地医院就诊，门诊做磁共振检查诊断为“脑梗塞”，经治疗后好转出院，出院后间断服用“阿司匹林，阿托伐他汀”治疗。10年来，上述症状间断出现并且逐年加重，先后多次住院治疗，有半身不遂症状3年余，老年痴呆2年余。近1周来，上述症状再次出现，为诊治来我院就诊，门诊以“皮质下动脉硬化性脑病，老年痴呆”收住院，发病以来饮食睡眠可，小便正常，大便干燥，体重无明显变化。
既往史
既往有脑梗塞病史10余年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，背入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，伸舍右偏，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约3cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。脊柱四肢无畸形，腰部以下浅感觉消失，下肢肌力减弱，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阳性。
辅助检查
头颅磁共振检查：多发性脑梗塞，脑萎缩，白质弥漫性脱髓鞘性病变。血尿粪常规均正常，肝肾功，血脂，血糖，电解质，心电图，胸片均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1皮质下动脉硬化性脑病 2老年痴呆
鉴别诊断
1脑出血：一般由于长期高血压，或者脑血管病变，脑外伤等，引起的脑出血，头颅CT和磁共振检查可以鉴别；2脑瘤：颅内肿瘤形成，伴有头痛，颅内压进行性增高，头颅CT和磁共振可以诊断。
诊治经过
入院后给予阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂固斑，长春西汀，脑蛋白水解物治疗脑梗塞营养脑细胞，艾地苯醌改善痴呆症状。
诊断结果
1皮质下动脉硬化性脑病 2老年痴呆
病例来源：爱爱医
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