【病案介绍】
主诉
头晕2天入院。
现病史
缘于入院前2天无明显诱因下出现头晕,无头痛,无胸闷、气短,无恶心、呕吐,无视物旋转,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。曾在当地诊所就诊,给以口服药物治疗(具体名量不详),效果不佳,今日为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”入我科。自发病以来,神清,精神、饮食、睡眠均欠佳,大小便如常。
既往史
既往高血压病史8年,未正规治疗。否认冠心病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详
查体
T：36.1℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：145/88mmHg
T:36.1℃ ,P:71次/分,R:19次/分,BP:145/88mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音。心脏浊音界不大,心律71次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病;2.高血压病2级(极高危)
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿、便常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;2.给予内科二级护理、低脂低盐饮食
诊断结果
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
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