腰椎管狭窄UBE手术治疗

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刘剑骨科-骨外科主治医师

更新时间：2023-11-07 15:15

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外科病例骨科病例 · 腰椎管狭窄 · 腰椎间盘突出

病例摘要

【基本信息】男，63岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.腰椎管狭窄症（L4/5、L5/S1） 2.腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）3.肺气肿4.肝内胆管结石？5.右肾结石？6.腰椎退行性变7.腰椎间盘膨出（L3/4、L4/5、L5/S1）8.高脂血症9.髋关节骨性关节炎

【治疗方案】在全身麻醉下行内镜下椎管减压术。术后给予头孢唑啉预防感染、应用曲马多止痛、甘油果糖氯化钠注射液消肿、甲钴胺营养神经药物等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.腰椎管狭窄症（L4/5、L5/S1） 2.腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）

【病案介绍】

主诉

双下肢麻木15年，腰痛伴右大腿前侧疼痛3年。

现病史

患者于15年前无明显诱因出现双下肢麻木不适，劳累后加重，休息后可减轻，病情时轻时重，反复发作。无头晕、头痛，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无恶心、呕吐，期间未予特殊治疗。3年前觉腰部疼痛不适，伴有右大腿前侧疼痛，后腰部疼痛消失，右下肢疼痛无变化，自述理疗后缓解，近一年来腿疼加重，无法自行缓解，今为进一步治疗，来至我院，门诊经询问病史及查体后以“腰椎管狭窄症”收入院。患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：133/85mmHg

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率100次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：脊柱及双下肢外观无明显畸形，双下肢无水肿，双侧大腿后侧、小腿后外侧感麻木，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双侧“4”字试验（-），关节位置觉正常。双下肢肌力：双侧股四头肌肌力IV+级，双侧胫前肌、踇背伸肌、腓肠肌肌IV+级。双侧膝跳反射正常，双侧跟腱反射正常。余肢体未见明显异常。

辅助检查

2019-12-11 腰椎磁共振 1.符合腰椎退行性变MRI表现2.符合L4/5、L5/S1椎间盘突出并椎管及椎间孔狭窄MRI表现3.符合L2/3、L3/4椎间盘膨出MRI表现

【诊治过程】

初步诊断

1.腰椎管狭窄症2.腰椎间盘突出症

诊断依据

1.双下肢麻木15年，腰痛伴右大腿前侧疼痛3年。

2.脊柱及双下肢外观无明显畸形，双下肢无水肿，双侧大腿后侧、小腿后外侧感麻木，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双侧“4”字试验（-），关节位置觉正常。双下肢肌力：双侧股四头肌肌力IV+级，双侧胫前肌、踇背伸肌、腓肠肌肌IV+级。双侧膝跳反射正常，双侧跟腱反射正常。余肢体未见明显异常。

鉴别诊断

1.椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。

2.脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检査可明确诊断。

诊治经过

2020-01-06入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，2020-01-06 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.肺气肿2.肝内高密度影，考虑钙化灶或肝内胆管结石3.右肾高密度影，考虑结石4.腰椎退行性变，L4轻度滑脱5.腰椎间盘膨出（L3/4、L4/5、L5/S1）6.腰椎间盘突出并椎管狭窄（L4/5、L5/S1）。2020-01-07 大肝功：总胆红素 23.2 umol/L、间接胆红素 18.9 umol/L，大肾功：尿素氮 8.5 mmol/L，血脂七项：总胆固醇 5.73 mmol/L、低密度脂蛋白 3.27 mmol/L、载脂蛋白A 2.77 g/L、载脂蛋白B 1.38 g/L，血常规住院：白细胞 5.65×10^9/L、淋巴细胞比率 29.00 %、C-反应蛋白 2.67 mg/L，血沉：血沉 4 mm/h。于2020-01-08在全身麻醉下行内镜下椎管减压术。术后给予头孢唑啉预防感染、应用曲马多止痛、甘油果糖氯化钠注射液消肿、甲钴胺营养神经药物治疗。2020-01-17出院时患者一般情况可，生命体征平稳，腰部疼痛较前减轻，无炎症征象，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。

诊断结果

1.腰椎管狭窄症（L4/5、L5/S1） 2.腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）3.肺气肿4.肝内胆管结石？5.右肾结石？6.腰椎退行性变7.腰椎间盘膨出（L3/4、L4/5、L5/S1）8.高脂血症9.髋关节骨性关节炎

【分析总结】

腰椎椎管狭窄症，多发于45岁以上的中老年人，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一。腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症。患者会出现：下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体位比较舒适。即所谓的“骑车百里，寸步难行”。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。神经性间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重要的临床依据。神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)。腰椎管狭窄症目前也可以在内镜下完成，通过单侧入路进行双侧减压，达到传统手术减压的效果。该患者通过内镜手术，去除了增生的骨质及肥厚的黄韧带和突出的椎间盘使狭窄的椎管得到了彻底的减压。同时内镜手术属于微创手术，术后可以及早的下床活动，减少了长期卧床的并发症，同时也减轻了患者家属的护理负担。

病例来源：爱爱医

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