腰椎间盘突出、膨出左腿酸沉一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2019-11-07 09:02
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【病案介绍】
主诉
患者主因"左腿酸沉较前加重3天"入院；
现病史
患者于入院前3天无明显诱因出现左腿酸沉较前加重，伴左腿行走跛行，自觉屈伸时左髋关节异响，无头痛头晕，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在家未特殊处理，上述症状无缓解。患者自发病以来，神志清楚，精神可，纳差，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"腰椎病"病史多年，行走跛行3月余；否认"高血压、糖尿病、冠心病"病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认重大外伤及手术史，否认输血史；预防接种不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，精神可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。左侧拉塞格征（+），右侧拉塞格征（-），双侧Babinski征（-）。
辅助检查
腰椎MRI：腰椎退行性变，L3/4椎间盘突出，相应层面右侧侧隐窝狭窄；L4/5椎间盘膨出，相应层面双侧侧隐窝狭窄；L5/S1椎间盘突出（中央型），相应层面双侧侧隐窝狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出 2.腰椎间盘膨出
鉴别诊断
下肢深静脉血栓：也可出现左腿酸沉，拉塞格征阴性，超声检查可助鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，留陪人；治疗上给予口服"双氯芬酸钠缓释片"，静点"甘露醇注射液、川芎嗪注射液、青霉素注射液、清开灵注射液"以减轻水肿、改善腰部微循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病情分析治疗正确，谢谢分享。
你先不用做手术，你可以牵引，针灸推拿，拔罐等中医治疗，效果挺好。
感谢同行的经典病例，又学会了好多