摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后应注意什么

代相鹏骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2021-11-19 20:38

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病例摘要

【基本信息】女,52岁,个体经营者

【发病原因】扭伤腰部

【临床诊断】腰椎间盘突出症

【治疗方案】于局麻下行经椎间孔右侧入路L2/3椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局麻下行经椎间孔右侧入路L2/3椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压术

【病案介绍】

主诉

腰痛50余天,伴右下胶疼痛渐加重30天

现病史

患者自述于50余天前扭伤腰部,当即腰部疼痛明显,活动时疼痛明显.在当地某医院予以“推拿**”治疗,后感效果差,并渐感经髋部向右下肢前内侧放射痛,不敢伸直右腿,后到某医院理疗治疗,效果不明显,后在外某处医治,予以药物口服治疗,均感效果不明显,30天前出现下肢疼痛加重,并大腿内侧局部有麻木感,卧床休息不能缓解,遂来我院就诊,门诊值班医师经查体后予以磁共振检查示:腰2/3推间盘突出,建议住院治疗。

既往史

既往13余年前有腰椎间盘突出症,左下肢疼痛,经保守治疗现已缓解;于2011年因“胃出血”于我院住院治疗。

查体

T:36.9℃,P:95次/分,R:18次/分,BP:120/85mmHg
神志清,精神可,腰椎居中,曲度变直,无侧突畸形, 腰部右侧棘突旁有深压痛,经右髋后向右下肢大腿前内放射致膝部,腰部活动受限,右侧腹股沟区有压痛,双侧直腿抬高试验阴性,右侧"4“字试验阴性,大转子及足跟叩击试验阴性,右侧股神经牵拉试验阳性,双下肢肌张力不高,右侧膝腱反射(+),双侧跟腱反射(++),右侧股四头肌、双下肢踇背伸肌力及跖屈肌力V级,双髌阵挛、踝阵挛(—),双巴宾斯基征(—),股前内测皮肤痛温觉有减退,双下肢远端血运良好。

辅助检查

血红蛋白110g/L,白细胞5,9 x 109/L ,空腹血糖5.1mmol/l, 腰椎MR:腰2/3椎间盘突出并椎管狭窄,脊髓变性。腰5骶1椎间盘稍突出。腰椎骨质增生。 腰椎CT:腰2/3椎间盘右突出并椎管狭窄,脊髓变性。腰3/4、4/5椎间盘膨出,腰5骶1椎间盘稍突出。腰椎骨质增生。

【诊治过程】

初步诊断

腰椎间盘突出症

诊断依据

根据患者主诉,疼痛麻木部位为右侧大腿前内侧,结合影像检查为腰2/3椎间盘右突出并椎管狭窄 ,以及查体的体征表现,可以明确为L2/3 间盘突出引起的病症,阶段与症状相符合。

鉴别诊断

1.股骨头坏死相鉴别,后者有时疼痛延大腿内侧,所以需要加以区别,股骨头坏死,多表现为髋部腹股沟部位的压痛,并且有长期饮酒、长期激素类药物服用或者髋部外伤史,患侧大转子叩击实验阳性,足跟叩击痛阳性,通过影像检查可以明确股骨头坏死的程度,能够加以鉴别。 

2.腰椎管狭窄症:后者多是有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、黄韧带钙化等引起,有典型的表现就是间歇性跛行,查体体征多表现阴性,直腿抬高试验阴性,股神经牵拉试验阴性,通过影像检查可以明确椎管狭窄的程度与阶段。

诊治经过

入院后完善相关化验检查,及时明确诊断,排除相关手术禁忌症,于局麻下行经椎间孔右侧入路L2/3椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压术,术后局部刀口规律换药,常规给予药物复方甘露醇、**脱水消肿,甲钴胺营养神经及对症治疗。术后3天,患者康复出院。

诊断结果

腰椎间盘突出症

【分析总结】


经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值显著,临床疗效确切,优势明显。只要能够严格按照适应症,认真仔细的查体结合病史,明确鉴别,诊断清楚,并熟练掌握基本的操作,及熟知相应的局部解剖结构,这样才能充分的发挥出此类手术的优越性,手术创伤小,出血小,切口短小,住院时间短,费用低,术后恢复快。此患者术后症状缓解,效果明显,术后疼痛当即缓解,麻木感明显减轻,经3天治疗后,对手术恢复很满意。所以,经皮椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,随着医学技术的发展,该技术能够更广泛的应用。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张晖 骨外科副主任护师

很好的病例,值得学习,谢谢分享。

刘艾兰 心血管内科主治医师

很好。学习了,很不错,谢谢。

郑峰 肿瘤综合科副主任医师

学到了很多,值得推广一下。

聂志宏 普通内科主管护师

分析的非常好,谢谢,在这里能轻松学习到很好的病历,很好

齐芳 妇科医师

很不错的病历,又学习了。

刘红 普通内科医师

学习了,非常好,谢谢分享。

白立明 普通内科医师

这样创伤小,分析的很好

许祥竹 儿科综合副主任护师

已经学习,很好的治疗,值得分享和推广

廖桂娟 妇产科综合副主任护师

目前我院还未开展此项目,学习了新知识

何海平 妇科护师

学习了,很好的病历,受益匪浅。

齐芳 妇科医师

已经学习完毕,很好的病历。

李庆成 泌尿外科主治医师

很好的病例,值得学习。

刘红 普通内科医师

通过阅读学习到新的知识,**。

孙琳琳 护理咨询护师

非常好,学到了很多知识。

谭秀玉 普通外科副主任护师

值得学习,对腰间盘突出治疗有了新的认识,受益匪浅。

齐芳 妇科医师

很好的病例,谢谢分享。

冯士丽 普通内科主任护师

认真学习,增长知识,**!

吴建伟 普通内科医师

学习了,很好的病历,值得分享

乌******师 实名认证

我也是腰4、5椎间盘突出,左侧疼痛,不知是否适合做这种手术

张国胜 普通内科医师

已经阅读,值得学习,大家共赏